原位肝移植术无肝期体肺循环的变化及维持

• 作者: 冷玉芳 刘映龙 吕兴华 张红 李汛 李玉民 王永琦
• 来源期刊: 国际外科学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 原位肝移植体 肺循环 无肝期
• 年，卷（期）: 2010,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 307-311
• 分类号: R6
• 字数: 4808字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2010.05.007

摘要

目的 分析晚期肝病患者非静脉转流原位肝移手术不同阶段体、肺循环的变化并探讨维持无肝期血流动力学的措施. 方法收集68例肝移植患者手术前(麻醉诱导后)、无肝期前、无肝期5 min、无肝期30 min、新肝期5 min、新肝期30 min、新肝期60 min、术毕、术后12h及24h各时间点中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MABP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)等数据,并根据无肝期CVP将患者分为3组:A组(CVP<4 mm Hg),B组(4 mm Hg≤CVP≤6 mm Hg),C组(CVP>6 mm Hg),分析比较3组患者手术各时期及术后血流动力学指标变化,以及血管活性药多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素用量及尿量. 结果肝移植手术不同阶段,患者体、肺循环发生不同变化,与无肝期前相比,无肝期HR增快,CVP、MABP、PVP、CI、PAWP降低,SVR、PVR增高,P<0.05,具有显著性差异,表现为循环血容量降低,体循环及肺血管阻力增高;新肝期早期(新肝期5、30 min)HR减慢,CVP、PAWP、MPAP、PVR、SVR增高(P<0.05),新肝期开始,MABP降低、升高波动大,5 min后升高并趋于稳定.3组间比较,B组患者各时期血体、肺循环指标波动最小,术中血管活性药用量最少,与A、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论原位肝移植术中患者体、肺循环剧烈变化主要发生在无肝期及新肝早期,无肝期血流动力学的恰当维持尤为重要,适量补充血容量并复合应用多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药,维持CVP4～6 mm Hg、MABP≥60 mm Hg、PAWP、SVR、PVR正常范围,有利于患者新肝期及术后血流动力学的稳定.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李汛	兰州大学第一医院麻醉科	99	319	9.0	12.0
2	冷玉芳	兰州大学第一医院麻醉科	120	510	11.0	15.0
3	吕兴华	兰州大学第一医院麻醉科	19	91	6.0	8.0
4	张红	兰州大学第一医院麻醉科	28	86	6.0	8.0
5	刘映龙	兰州大学第一医院麻醉科	10	87	5.0	9.0
6	王永琦	兰州大学第一医院麻醉科	8	11	2.0	3.0