对新版《病历书写基本规范》病程记录部分的几点商榷

• 作者: 王继伟
• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 医学
• 关键词: 病历书写 规范 病程记录
• 年，卷（期）: 2010,（12）
• 页码范围: 15-16
• 分类号: R1
• 字数: 2024字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2010.12.011

摘要

认为新版<病历书写基本规范>在病程记录这一部分的不足之处有:对病程记录的界定欠妥;只要求"重要的"辅助检查结果才在病程记录中反映欠妥;对上级医师查房记录、死亡记录及死亡讨论记录在格式上的要求不如七版<诊断学>;实际工作中出院记录应在病人出院前完成,并有"一式两份"出院记录科室加盖印章的办法更好.建议今后在发布更新版的<病历书写基本规范>之前,先充分征求意见,尤其应征求最新版<诊断学>编写组的意见,避免二者不统一.