临时性门腔静脉架桥联合流出道改良重建在部分供肝肝移植中应用的实验研究

• 作者: 侯文英 刘树立 周峻 崔龙 张金山 明安晓 李胜利 李龙 王政 王文晓 谢华伟
• 来源期刊: 临床小儿外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肝移植/方法 动物实验
• 年，卷（期）: 2011,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 179-183
• 分类号: R657.3
• 字数: 4589字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-6353.2011.03.007

摘要

目的 通过动物肝移植实验,探索门腔静脉架桥和改良肝静脉出口重建这一联合方法的可行性及价值.方法 选择20～25 kg和10～15 kg健康杂交犬各12只,组成供体组和受体组,并随机配对.供体手术取左外侧叶及左中央叶为供肝,然后完全阻断门静脉.受体犬先预置门腔静脉之间端侧吻合架桥的分流通道,切肝门静脉阻断时开放,供肝植入门静脉吻合后关闭,供肝在部分阻断后腔静脉的条件下背驮式植入,流出道吻合在受体后腔静脉侧壁上.观察门静脉阻断前后供受体生命体征和内脏器官情况,以及门脉血流的血气、生化、压力变化,超声测量并计算受体在阻断前门静脉血流量,并和阻断15 min后的分流量进行比较.结果 供体组门静脉阻断后迅速出现血压下降,心率增快,5 min后门脉压迅速升高至(54.5±12.0)cmH2O,P<0.01,30 min后仍处于较高水平(32.2±4.9)cmH2O,P<0.01,而门脉血pH降至7.03±0.18(P=0.002),BE降至(-21.3±5.5)mmol/L,P=0.001,乳酸脱氢酶升高至(388.4±150.9)U/L,P=0.002,内脏器官出现严重淤血、水肿、渗出.在无体外转流措施的条件下,受体组经过预先分流处理后均能安全接受供肝植入,无术中死亡者,阻断门静脉主干5 min时门脉压稍升高至(18.8±3.1)cmH2O,P=0.046,10 min时降至正常(17.8±3.9)cmH2O,P=1.000,30 min时仍稳定在(16.3±2.3)cmH2O,P=1.000,内脏颜色红润.受体组分流血流量(276.4±34.1)mL/min和分流前门静脉血流量(291.8±24.7)mL/min比较,差异无统计学意义(P=0.219).结论 在部分供肝背驮式肝移植手术时,预置临时性门腔静脉架桥分流,配合改良肝静脉重建术能同时保持受体下腔静脉和门静脉血流的连续性,有效解除无肝期门脉系统血流瘀滞的问题.