护理记录结构化分析及其与国际护理实践分类的比照研究

• 作者: 刘婷 李云峰 臧渝梨
• 来源期刊: 护理学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 护理记录 国际护理实践分类 结构化分析 交叉比照 护理术语 护理信息 质性研究
• 年，卷（期）: 2011,（19）
• 页码范围: 1-4
• 分类号: R472
• 字数: 4719字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3870/hlxzz.2011.19.001

摘要

目的 了解护理记录的结构及术语应用情况，探讨借鉴国际护理实践分类(ICNP)实现护理记录结构化与标准化的可能性。方法采用立意取样法，收集某综合医院9个科室、4个时间段的183份住院护理记录及护理交班报告，采用内容分析法归类护理记录，建立编码册，再与ICNP交叉比照。结果护理记录用语均可归为护理现象、护理行动和护理结局3个领域，各领域又可分为类、亚类及具体分类，共246个具体分类。4个时段护理现象、护理行动领域类别频数构成比比较，差异有统计学意义(均P＜0.01)，而护理结局类别频数构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。仅有459个词汇符合ICNP术语，可用于描述护理记录的各类，尚需增加40个词汇以完整表示各项分类。结论我国护理记录的范畴与ICNP存在差异，护理记录可参照ICNP术语体系实现表单化及信息化。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	臧渝梨	山东大学护理学院	97	724	14.0	22.0
2	刘婷	山东大学护理学院	42	222	8.0	13.0