142份电子病历中护理记录缺陷及改进措施

• 作者: 潘美莲 邱华
• 来源期刊: 当代护士（专科版）
• 学科: 医学
• 关键词: 护理 电子病历 缺陷
• 年，卷（期）: 2013,（7）
• 所属期刊栏目: 护理管理
• 页码范围: 179-180
• 页数: 2页
• 分类号: R197.323
• 字数: 2480字
• 语种: 中文

摘要

总结了电子病历中护理记录的缺陷,包括护士与医生记录不吻合,护理记录与医嘱不符,护理记录之间衔接、缺项,护理记录不全面,护理记录前后矛盾,记录存在拷贝现象、重复或多余文字,手写签名不及时等,认为法律意识淡薄、工作不认真负责、未严格执行护理核心制度,护理质控不到位是主要原因,应通过提高护理人员的法律意识和风险意识,认真落实护理核心制度,加强质控,加强护理人员培训,实行电子病历的数据认证等来加以改进.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	邱华		1	3	1.0	1.0
2	潘美莲		1	3	1.0	1.0