肝移植后急性体液性排斥反应的诊断和治疗两例

• 作者: 杨军 王大为 蒋继贫 郭晖 陈栋 陈知水 魏来
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 关键词: 肝移植 急性排斥反应,体液性
• 年，卷（期）: 2014,（8）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 451-454
• 页数: 4页
• 字数: 3169字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2014.08.002

摘要

目的 回顾并总结肝移植术后急性体液性排斥反应的诊断和治疗经验.方法 总结2例肝移植术后发生急性体液性排斥反应的病例资料.例1为重症乙型肝炎患者接受血型不相容的肝移植,供者ABO血型为AB型,受者为A型;例2为自身免疫性肝病患者接受血型相同的肝移植,供、受者血型均为O型.结果 移植后两例患者均应用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松预防排斥反应,例1采用了兔抗人淋巴细胞球蛋白诱导治疗,两例患者术后1周内移植肝功能均恢复良好,血清转氨酶和胆红素总量持续性下降.术后7d开始两例均出现肝功能的持续恶化.例1抗B型血型抗体滴度持续性升高,移植肝穿刺组织病理学证实发生急性体液性排斥反应,予以血浆置换+硼替佐米+静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗,治疗后体液性排斥反应逆转,移植肝功能逐渐恢复正常.例2经护肝、利胆治疗后移植肝功能无明显改善,反复进行移植肝穿刺组织病理学检查,未见急性排斥反应组织学表现,出现少数肝细胞坏死和局部毛细胆管内明显胆汁淤积,检测群体反应性抗体水平,发现HLA-Ⅰ类抗体为3.4％,Ⅱ类抗体为95.9％,怀疑发生急性体液性排斥反应;予以血浆置换+硼替佐米+ IVIG治疗,治疗后移植肝功能无明显改善,于第1次肝移植后2个月行再次肝移植;移植肝切除后病理检查证实为移植肝急性体液性排斥反应.结论 对于血型不相容的肝移植以及自身免疫性肝病肝移植受者,应警惕其发生急性体液性排斥反应.移植肝穿刺病理学检查、群体反应性抗体水平的检测对于明确诊断有帮助.治疗应抓紧时机,采用综合治疗的方法,治疗无效时实施再次肝移植.