4856份急诊留观病历书写质量分析

• 作者: 王广萍 马云波
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 急诊留观 病案 分析
• 年，卷（期）: 2014,（10）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 34-35
• 页数: 2页
• 字数: 1934字
• 语种: 中文

摘要

目的 分析某三甲医院急诊留观计算机打印病历的质量缺陷,探讨急诊留观病案的现状,为向电子病历过度做好准备.方法 以卫生部病历书写基本规范为标准,对某三甲医院急诊留观2013年1月-2014年4月16个月的病案进行质量分析.结果 4856份急诊留观病案中,缺陷病案1235份,缺陷率25.43％.主要存在问题包括病程记录中使用复制粘贴现象严重,不同上级医师查房记录雷同,占23.08％.另外,医师审签工作滞后,占31.4％,病历归档时间滞后,占21.13％.结论 现阶段急诊留观病案与真正意义上的电子病历还有一段距离,通过开发使用真正意义的急诊留观电子病历系统,.从根本上解决存在的问题,切实提高病案质量.实现病案为临床、科研等方面服务的目的.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王广萍	北京市首都医科大学附属北京安贞医院病案统计科	2	3	1.0	1.0
2	马云波	北京市首都医科大学附属北京安贞医院病案统计科	3	14	2.0	3.0