1104份终末病历缺陷分析与对策

• 作者: 唐其江 孙如鹏 艾朝雄 许树根 陈莉莉 颜裕丰
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 住院病历 病历缺陷 分析 对策
• 年，卷（期）: 2014,（10）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 30-32
• 页数: 3页
• 字数: 1857字
• 语种: 中文

摘要

目的 探讨病历缺陷对终末病历质控的影响与改进措施.方法 根据病历书写基本规范和《南京军区病历质量考核评价标准》,对随机检查的1104份出院病历进行查核,并进行统计分析,研究病案缺陷的项目分布和原因,提出改进完善的方法措施,有效控制和提高终末病历质量.结果 随机抽查终末病1104份,缺陷的病历623份(1156处),占56.43％.常见病历缺陷主要是有医嘱缺检查报告单128处,占12.18％、漏填或填错药物过敏126处,占11.99％、局部拷贝、错别(漏)字、病句65处,占6.18％、缺有创诊疗操作记录44处,占4.19％、辅助检查报告医生未签名41处、占3.90％.结论 根据病历缺陷的类型和原因采取积极改进措施,可以消除病案缺陷,大大提高病案的质量.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	孙如鹏		1	12	1.0	1.0
2	许树根		1	12	1.0	1.0
3	唐其江		1	12	1.0	1.0
4	陈莉莉		1	12	1.0	1.0
5	艾朝雄		1	12	1.0	1.0
6	颜裕丰		1	12	1.0	1.0