体格检查记录用语问题及改进措施

• 作者: 周炳文 孙雨 缪东幸 胡青华
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 体格检查 记录用语 问题 措施
• 年，卷（期）: 2014,（6）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 15-17
• 页数: 3页
• 字数: 4772字
• 语种: 中文

摘要

体格检查记录需按系统循序、客观真实且用规范化用语进行书写.在记录过程中,存在主要用语问题:(1)使用不规范医学用语;(2)错误描述;(3)记录顺序颠倒;(4)记录不全;(5)用词模棱两可;(6)用病名或症状学名称代替体征;(7)非客观真实记录;(8)勉强将体征分度;(9)笼统描述;(10)存在争议记录.只有关注和重视每一环节,齐抓共管,通过提高书写者对记录用语规范化的重要性认识、重视临床技能规范化培训、不断更新医学和人文知识、完善制度管理、出版社出版精品教材和医学期刊的编辑率先垂范等,体格检查记录用语规范化才能成为现实.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	孙雨		3	1	1.0	1.0
2	周炳文		3	1	1.0	1.0
3	缪东幸		3	1	1.0	1.0
4	胡青华		2	0	0.0	0.0