病案中医嘱质量缺陷分析与管理对策

• 作者: 刘晓明 刘海涛 张晓英 王晓娟 窦蕾 阮鹤瑞
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 医嘱质量 缺陷 管理对策
• 年，卷（期）: 2015,（1）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 21-23
• 页数: 3页
• 字数: 3444字
• 语种: 中文

摘要

目的 抽查出院电子病案医嘱处理过程常见的缺陷问题,分析原因、提出对策.方法 通过医院医嘱系统,抽查部分归档前出院病案1936份,医嘱44529条.主要检查统计缺陷医嘱的类型.结果 缺陷医嘱2245条,主要包括医嘱单下达医嘱医师与执行或校对护士漏手签名544频次(24.22％);医嘱单医师或护士签名潦草难以辨认299频次(13.32％);医嘱单书写或修改格式不规范206频次(9.18％)等16类医嘱缺陷.结论 医嘱缺陷与医护人员法律观念淡化、能力素质不高、责任心缺失、质控不严密切相关.只有强化医护人员培训、加强法规意识、提高人员素质,规范医嘱流程与行为,才是提高医嘱书写质量,确保医护质量,维护医疗安全的重要保障.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	窦蕾	乌鲁木齐市乌鲁木齐市妇幼保健医院新生儿科	6	55	3.0	6.0
2	张晓英		16	60	5.0	7.0