跨肺压法设置呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征模型猪肺保护作用的研究

• 作者: 吴晓燕 张敏 郑瑞强 颜培夏
• 来源期刊: 中华重症医学电子杂志（网络版）
• 关键词: 急性呼吸窘迫综合征 机械通气 肺损伤
• 年，卷（期）: 2016,（1）
• 所属期刊栏目: 基础研究
• 页码范围: 50-58
• 页数: 9页
• 字数: 6805字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.jssn.2096-1537.2016.01.012

摘要

目的：比较跨肺压法与最佳氧合法选择最佳呼气末正压通气（PEEP），对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型猪肺损伤作用的影响。方法12只普通家猪随机分为跨肺压组和最佳氧合组，均给予有创通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学及留置右颈内静脉导管测中心静脉压（CVP），稳定30 min后，行0.9%氯化钠溶液肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后，在充分肺复张的基础上，两组分别使用跨肺压法和最佳氧合法设置最佳PEEP，并以此维持通气4 h。观察并记录基础状态（PEEP 5 cmH2O）（Tbase）、ARDS模型稳定（PEEP 5 cmH2O）（T0）和最佳PEEP维持机械通气4 h期间（T1-T4）的肺毛细血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水指数（EVLWI）及呼吸力学变化，并在Tbase、T0、T43个时间点采集血标本，酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）测定血白介素1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）炎症因子表达水平。实验结束处死动物，留取猪右上肺、右下肺背侧、右下肺腹侧，行免疫组化测肺组织核转录因子kappa B（NF-κB）、IL-1β、IL-6水平，比色法测肺组织抗髓过氧化物酶（MPO）活性，同时观察病理改变及测湿干比反应肺水含量。结果呼吸力学方面：跨肺压组最佳PEEP、Pm、Paw-exp、Ptrans-exp明显低于最佳氧合组（P＜0.05），而跨肺压组Ptrans-ins在最佳PEEP通气第3小时、第4小时明显低于最佳氧合组（P＜0.05）。炎症反应方面：右肺上叶肺组织NF-κB、右全肺肺组织IL-6、右肺下叶背侧及右全肺MPO表达跨肺压组均明显低于最佳氧合组（P＜0.05）。肺水肿指标方面：两组最佳PEEP通气4h后PVPI、EVLWI以及各部位湿干比（W/D）差异无统计学意义（P＞0.05）。病理方面：跨肺压组右肺上叶、下叶背侧及右全肺损伤病理评分低于最佳氧合组（P＞0.05）。结论通过跨肺压法设置最佳PEEP能够在维持肺泡开放状态的同时，减少肺炎症反应发生，预防肺损伤，达到肺保护作用。