出院记录缺陷分析及对策

• 作者: 孙雨 潘秋莎 王华 颜世军
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 出院记录 书写 缺陷 对策
• 年，卷（期）: 2016,（12）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 15-18
• 页数: 4页
• 字数: 4713字
• 语种: 中文

摘要

目的：规范出院记录书写，加强出院记录质量控制。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范（2010版）》对出院记录的书写要求，结合相关文献，将出院记录书写缺陷归纳为6种类型，即完整性缺陷、准确性缺陷、一致性缺陷、易读性缺陷、及时性缺陷和混合型缺陷，并据此对1570份归档病案的出院记录进行缺陷调查。结果754份出院记录存在质量缺陷，缺陷率48.03%。其中完整性缺陷251份（15.99%）；准确性缺陷102份（6.50%）；一致性缺陷90份（5.73%）；易读性缺陷164份（10.45%）；及时性缺陷0份（0%）；混合型缺陷147份（9.36%）。结论出院记录的书写质量亟待提高，需要解决导致缺陷发生的深层次原因，采取有效措施，提高书写质量。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王华	解放军第八一医院儿科	45	116	6.0	9.0
2	颜世军	解放军第八一医院儿科	11	54	2.0	7.0
3	孙雨	解放军第八一医院儿科	13	43	3.0	6.0
4	潘秋莎	解放军第八一医院儿科	5	35	2.0	5.0