493份死亡病案首页诊疗信息填报质量分析

• 作者: 李丽华 焦震宇
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 死亡病案 首页诊疗信息 填报质量 分析
• 年，卷（期）: 2016,（12）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 11-13
• 页数: 3页
• 字数: 3573字
• 语种: 中文

摘要

目的：通过对某三甲医院死亡病案首页诊疗信息的填报质量分析，明确临床医师与编码员在病案首页填报中存在的问题及改进方法。方法选取2015年10月1日-2016年9月30日死亡病案493份，病案质控医师以相同标准对临床医师填报及编码员ICD编码后的病案首页诊疗信息进行对照检查，检查结果经病案科、医院质量控制与评估办公室、临床医师共同确认后进行汇总分析。结果病案首页诊疗信息填报完全正确率：临床医师为10.14%，编码员为30.02%；临床医师主要诊断填写错误与不准确合计占到38.24%，其他诊断漏诊占44.49%，其他手术/操作漏填占到43.01%。结论临床医师及编码员在病案首页信息的正确上报中起着至关重要的作用。加强临床医学知识和主要诊断选择原则的相关培训，以及临床医师和编码员密切沟通是提高病案首页填报质量的最佳途径。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	焦震宇	首都医科大学附属北京朝阳医院质量控制与评估办公室	7	6	1.0	2.0
2	李丽华	首都医科大学附属北京朝阳医院病案科	19	70	5.0	8.0