19300份电子病案首页填写质量分析

• 作者: 张晓雪 王占明 范艳妮 陈娴 黄志中
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 电子病案 首页填写 质量分析
• 年，卷（期）: 2016,（6）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 11-14
• 页数: 4页
• 字数: 3655字
• 语种: 中文

摘要

目的：检查电子病案首页填写质量，分析缺陷原因并提出整改措施。方法利用军卫一号系统调出2015年8月-9月期间出院的19300名患者的电子病案，对病案首页的基本信息、诊断信息、手术信息和其它信息的填写质量情况逐项检查并归类分析。结果病案首页缺陷率为16.08%（3104/19300），3104份缺陷病案存在7658项缺陷内容，且缺陷主要集中在诊断信息（56.49%）和其它信息（24.90%）。病案首页缺陷问题较多，主要集中在：诊断符合情况填写缺陷（16.38%）、主要诊断选择错误（14.33%）、输血相关信息填写错误（11.32%）、病理诊断漏填或错填（9.53%）、手术操作信息填写错误（9.17%）以及治疗结果漏填或错填（5.55%）。结论该院电子病案首页填写质量不容乐观，各类人员存在认识不足、业务素质不高、履职不严等问题，需各部门共同努力，以提高病案首页填写质量。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王占明		22	122	7.0	10.0
2	黄志中		37	137	7.0	9.0
3	陈娴		6	55	5.0	6.0
4	范艳妮		4	35	4.0	4.0
5	张晓雪		2	21	2.0	2.0