重症患者容量复苏后期肺部超声容量评估

• 作者: 刘勇军 刘紫锰 司向 吴健锋 江智毅 王陆豪 管向东 陈娟 陈敏英
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 容量复苏 肺超声 血流动力学
• 年，卷（期）: 2016,（17）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1359-1363
• 页数: 5页
• 字数: 4063字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.17.012

摘要

目的 探讨容量复苏重症患者后期容量变化规律及肺部超声的价值.方法 2015年1至6月中山大学附属第一医院重症医学科(ICU)大手术、休克等需要容量复苏的患者40例,从入ICU起动态观察心肺超声,连续7d,监测肺超声B线阳性切面数变化以观察肺水变化趋势,监测左室射血分数(EF)以观察左心收缩功能,测定血NT-proBNP水平早期评估是否心衰,同时记录复苏期间CVP、血清肌酐、液体平衡情况.结果 40例患者存活35例,病死5例.共进行床旁心肺超声监测359次,存活患者肺超声B线阳性切面数在12(30)h达高峰,随后开始下降,(39±34)h后下降到零.肺超声B线最高阳性切面数为3(4),B线阳性切面高峰值越高,复苏后期需要的脱水量越多,脱水时间越长.病死患者液体正平衡量大,肺超声B线阳性切面数较存活组明显增多[7(8)比3(4),P＜0.01],且病程期间肺部B线阳性切面数无下降趋势.存活患者与死亡患者收入ICU时左室EF值分别为69.2％±11.0％与44.5％±3.5％,EF值越低,B线最高阳性切面数越高.与超声B线阳性切面高峰时间[12(30)h]相比,NT-proBNP达到高峰的时间[(44±35)h]较迟,临床上开始脱水治疗的时间同样较B线阳性切面高峰时间[(48.9±27.0)h]延迟.结论容量复苏患者在复苏后期存在容量超负荷,肺超声动态监测B线变化较NT-proBNP及CVP更为敏感精确反映容量变化.