肠系膜下动脉血管分型及Riolan动脉弓缺如对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生率的影响

• 作者: 万英杰 周家铭 周智洋 林杨皓 汪建平 邓艳红 邱建平 黄俊 黄美近
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 肠系膜下动脉 血管分型 Riolan动脉弓 吻合口瘘
• 年，卷（期）: 2016,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1113-1118
• 页数: 6页
• 字数: 4032字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.10.008

摘要

目的：探讨肠系膜下动脉（IMA）分型及Riolan动脉弓缺如对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生率的影响。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间行腹腔镜直肠癌根治术的116例局部进展期直肠癌患者的临床资料。根据术前腹盆腔增强CT血管造影（CTA），对IMA分支进行分型并判断Riolan动脉弓是否存在，并采用逻辑回归模型分析IMA分型、Riolan动脉弓缺如及IMA结扎部位（高位或低位）对吻合口瘘发生率的影响。结果116例患者中IMA Ⅰ型67例（57．8％），Ⅱ型12例（10．3％），Ⅲ型36例（31．0％），Ⅳ型1例（0．9％）。 Riolan动脉弓缺如比例为60．3％（70／116）。术后8例（6．9％）患者出现吻合口瘘，IMA Ⅲ型患者吻合口瘘发生率明显高于其他分型者[19．4％（7／36）比1．2％（1／80）， P＝0．001]，Riolan动脉弓缺如者吻合口瘘发生率亦明显增高[11．4％（8／70）比0％（0／46）， P＝0．030]；而IMA高位与低位者术后吻合口瘘发生率的差异则无统计学意义[8．0％（7／87）比3．4％（1／29）， P＝0．531]。8例吻合口瘘中有7例发生于IMAⅢ型且Riolan动脉弓缺如并行IMA高位结扎的患者。多因素分析结果显示，IMAⅢ型（P＝0．001）和Riolan弓缺如（P＝0．002）是吻合口瘘发生的独立危险因素。结论 IMA Ⅲ型及Riolan动脉弓缺如的直肠癌患者术后吻合口瘘发生率显著增高。 IMA分型和Riolan动脉弓存在与否有助于术中IMA结扎位置的选择。对于IMA Ⅲ型并Riolan动脉弓缺如患者，可考虑行低位结扎加高选择性淋巴结清扫。