护理文书书写中存在问题与解决对策研究

• 作者: 张太琴
• 来源期刊: 实用临床护理学电子杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 记录不完整 记录缺失 重抄 书写质量 漏项
• 年，卷（期）: 2018,（30）
• 所属期刊栏目: 综述
• 页码范围: 195-196
• 页数: 2页
• 分类号: R47
• 字数: 2015字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2096-2479.2018.30.160

摘要

目的 主要分析医院的护理文书在书写过程中存在的系列问题,同时予以解除措施.方法 选择到我院住院7天至10天的新生儿为研究对象,其研究的起止时间与终止时间分别为2017年1月至2017年12月,从中抽取病历684份,以实际的书写病历为依据,对其进行整理与归纳出来,探讨医院的护理文书在书写过程中存在的系列问题.结果 医院的护理文书中有296例存在问题.其主要的问题为文书漏双签名、文书记录出现漏项、文书记录过程太简单、记录不完整、不及时、文书中重抄现象较多、使用的医学术语不确切、不专业以及文书的页码有差错、病人的年龄有误等.结论 护理文书书写质量直接关系到护理工作的开展以及护理质量.如果出现书写出现问题,可影响后期的护理干预.因此需加强监督护理文书书写的力度,以提高其书写质量.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张太琴		3	2	1.0	1.0