单病种分值付费管理下的医保智能监管系统的构建

• 作者: 刘晓辉 周民伟 张海波 胡占生
• 来源期刊: 中国数字医学
• 学科: 医学
• 关键词: 智能监管系统 单病种分值付费 医疗保险
• 年，卷（期）: 2019,（1）
• 所属期刊栏目: 系统研发与设计
• 页码范围: 77-79
• 页数: 3页
• 分类号: R197.32|TP391
• 字数: 3132字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-7571.2019.01.025

摘要

为进一步提高医保基金的使用效率,有效控制医保费用的不合理增长,广东省已开始实施医疗保险总额控制下的单病种分值付费模式,该模式对医保费用管理更精细.因病案首页、诊断等众多限制条件,以及严格的审核条件等因素给医院对医保的监管带来困难.为解决这难题,可构建单病种分值付费管理下的医保智能监管系统,采取事前提示、事中监控、事后审核,有效控制住院费用,提高医院的经济效益和社会效益.