每搏量变异度指导容量管理在肺叶切除术中的应用

• 作者: 刘文君 林多茂 王建愉 赵丽云 马骏
• 来源期刊: 心肺血管病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 每搏量变异度 单肺通气 血流动力学
• 年，卷（期）: 2019,（6）
• 所属期刊栏目: 心胸血管外科
• 页码范围: 657-660,664
• 页数: 5页
• 分类号: R54
• 字数: 3792字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-5062.2019.06.016

摘要

目的:探讨不同水平每搏量变异度(SVV)指导容量管理,对肺叶切除术单肺通气时血流动力学的影响.方法:选取全麻下胸腔镜行肺叶切除的冠心病患者60例,其中男性38例,女性22例,年龄55 ～ 82岁,ASAⅡ或Ⅲ级.患者入室后进行全身麻醉并行单肺通气,术中用FloTrac/Vigileo系统行SVV监测,用乳酸林格液持续输注、通过羟乙基淀粉(130/0.4)调整SVV.术中根据SVV管理目标值随机将患者分为三组:高水平组(12％≤SVV≤13％,H组)、中水平组(10％≤SVV≤11％,M组)、低水平组(8％≤SVV≤9％,L组),并按相应分组实施不同的补液方案.记录患者术中液体出入量、血管活性药物使用情况;分别于侧卧位单肺通气时(T2)、平卧位双肺通气时(T3)记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏输出量(SV).结果:在手术期间,H组同其他组相比,液体输入量、尿量较少,差异有统计学意义(P=0.001、0.040);其他一般情况各组间,差异无统计学意义(P＜0.05).在T3,同T2相比,H组的心率、平均动脉压变化较大,差异有统计学意义(P=0.016、0.004),M组、H组的中心静脉压变化较大,差异有统计学意义(P=0.002、0.000),L组、M组的每搏量变化较大,差异有统计学意义(P=0.006、0.039).各组间动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺顺应性、气道峰压在不同时刻的差异无统计学意义(P＞0.05).在手术期间,同H组相比,L组的多巴胺、去甲肾上腺素用量较低,差异有统计学意义(P=0.01、0.001),其他血管活性药用量差异无统计学意义.结论:肺叶切除术的患者在单肺通气期间设置SVV于8％≤SVV≤9％行容量管理,有利于维护患者术中血流动力学稳定.