上海市药物使用联动机制对医疗机构门诊服务利用结构的影响:基于中断时间序列模型

• 作者: 万和平 何江江 唐密 张天晔 李莉丽 杨燕 汤真清 金春林 钟姮
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 处方药物 延伸处方 中断时间序列分析 社区卫生服务 基本药物制度 上海市
• 年，卷（期）: 2019,（28）
• 所属期刊栏目: 卫生服务体系建设及优化
• 页码范围: 3415-3419
• 页数: 5页
• 分类号: R451
• 语种: 中文
• DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.428

摘要

背景为吸引居民签约,满足居民个性化的用药需求,上海市卫生健康委员会在国家基本药物制度基础上,对经家庭医生转诊至上级医院的签约居民,如其确需延续上级医院用药医嘱,在回到签约家庭医生处就诊时,家庭医生可根据上级医院用药医嘱开具相同药品(麻醉药品和精神药品除外.形成"基本+补充"的药品使用联动机制,简称延伸处方政策).其目的是提高居民在社区卫生服务中心配药的便捷度,减轻上级医院门诊配药负荷、居民和医保基金的经济负担.目的 探索延伸处方政策对各级医疗机构门诊服务利用结构的影响.方法 通过上海市社区信息化平台(上海市社区卫生综合改革云管理平台),选取2015年1月—2017年12月上海市243家社区卫生服务中心签约高血压患者在延伸处方政策实施前后(2016—2017年)的相关数据〔产出指标(延伸处方数量、延伸处方金额、患者病种、药物配送成功率、配送周期)和结果指标(医院和社区卫生服务中心就诊次数、医疗费用、处方数量、药物费用)〕.以2017年1月为政策干预点,运用中断时间序列模型(ITS)分析实施延伸处方政策后结果指标的变化趋势.结果 2016—2017年延伸处方数量上升明显,截至2017年底,延伸处方数量累计总数超过90万张,延伸处方累计金额已超过1.9亿元.开具延伸处方患者多为慢性病,共45个病种.大部分药物配送成功率均超过90.00％,配送周期除政策初期(2016年1—3月)配送时间较长外,其余配送周期基本控制在5?d以内.二、三级医院高血压患者就诊次数、医疗费用、处方数量和药物费用均有下降趋势(代表斜率变化的 β3的P值均<0.05).社区卫生服务中心高血压患者就诊次数、医疗费用、处方数量和药物费用改革前后的趋势变化无统计学意义(代表斜率变化的 β3的P值均>0.05).结论 根据阶段性评估结果以及签约居民多样的实际用药需求,延伸处方政策的实施能够减轻二、三级医院的慢性病患者就诊压力,有其继续存在和推广价值;建议继续作为引导签约居民主动利用家庭医生提供诊疗服务的激励措施之一,用于满足社区居民的合理用药需求,引导科学就医,优化诊疗秩序.