肿瘤大体形态与上尿路尿路上皮癌患者预后的相关性分析

• 作者: 张楠 张进 杜传军 薛蔚 袁易初 陈勇辉 陈继民 黄吉炜 黄翼然
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 泌尿系肿瘤 上尿路尿路上皮癌 肿瘤形态 根治性肾输尿管切除术 预后
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 上尿路尿路上皮癌的诊治
• 页码范围: 334-340
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112330-20200220-00094

摘要

目的 探讨肿瘤大体形态对上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者根治手术后预后的影响.方法 回顾性分析1998年1月至2019年6月浙江大学医学院附属第二医院(156例)和上海仁济医院(802例)收治的958例行根治手术的UTUC患者的临床和预后资料,男630例,女328例.中位年龄67(30 ～89)岁.合并糖尿病120例,高血压病370例.252例有吸烟史.499例术前伴肾积水.119例有非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)病史或合并NMIBC.肿瘤位于肾盂489例,输尿管394例,同时位于肾盂和输尿管75例.543例行腹腔镜手术,415例行开放手术.分析肿瘤大体形态与各临床病理因素的关系,运用Kaplan-Meier法及log-rank检验进行生存分析,采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析,分析肿瘤大体形态和临床病理因素对预后的影响.结果 本研究958例病理检查结果显示,516例(53.9％)肿瘤呈乳头状(A组),442例(46.1％)呈平坦状(B组);肿瘤直径≤3cm 543例,＞3cm 415例;病理分级低级别275例,高级别683例;病理分期Ta～1期441例,T2期180例,T3期308例,T4期29例;227例行淋巴结清扫,其中62例病理检查证实淋巴结转移;48例伴有鳞状或腺样分化;150例存在淋巴血管侵犯(LVI);134例为多灶性生长;43例切缘阳性.中位随访39(2 ～206)个月,304例死亡,其中236例因UTUC死亡.A组5年总生存率(OS)和肿瘤特异性生存率(CSS)分别为76.6％和81.8％,均明显高于B组的54.4％和60.5％(P均＜0.001).B组与A组在女性[38.9％ (172/442)与30.3％ (156/516),P=0.005]、输尿管占位[47.1％ (208/442)与36.1％(186/516),P=0.002]、肾盂积水[55.9％ (247/442)与48.8％ (252/516),P=0.030]、术后辅助化疗[27.1％ (120/442)与14.7％ (76/516),P＜0.001]、病理分级高级别[89.6％(396/442)与55.6％(287/516),P＜0.001]、病理分期≥T2期[79.4％(350/442)与32.4％ (167/516),P＜0.001]、淋巴结转移[12.0％ (53/442)与1.7％ (9/516),P＜0.001]、伴鳞状或腺样分化[9.5％ (42/442)与1.2％(6/516),P＜0.001]和LVI[24.4％ (108/442)与8.1％ (42/516),P＜0.001]方面差异有统计学意义.Cox多因素回归分析结果显示,肿瘤平坦状生长(HR=1.374,95％ CI1.048 ～1.803,P=0.022)、年龄≥65岁(HR=2.018,95％ CI1.555 ～ 2.618,P＜0.001)、糖尿病史(HR=1.475,95％CI1.105 ～ 1.968,P =0.008)、伴NMIBC病史或合并NMIBC(HR=1.710,95％CI1.267 ～2.306,P＜0.001)、病理分级高级别(HR=1.636,95％ CI1.196 ～2.236,P=0.002)、肿瘤分期≥pT2期(HR=1.526,95％ CI1.155 ～2.017,P=0.003)、淋巴结转移(HR=1.795,95％ CI1.220～2.639,P=0.003)、伴鳞状或腺样分化(HR=1.751,95％CI1.154 ～2.658,P=0.008)和切缘阳性(HR=1.978,95％CI1.259～3.109,P =0.003)是OS的独立危险因素;肿瘤平坦状生长(HR=1.374,95％ CI1.048 ～1.803,P=0.028)、年龄≥65岁(HR=1.800,95％ CI1.339 ～ 2.422,P＜0.001)、糖尿病史(HR=1.408,95％CI1.010 ～1.963,P=0.043)、伴NMIBC病史或合并NMIBC(HR=1.810,95％ CI1.297 ～2.524,P＜0.001)、病理分级高级别(HR=2.176,95％CI1.470～3.220,P＜0.001)、肿瘤分期≥pT2期(HR=1.596,95％CI1.150 ～ 2.214,P=0.005)、淋巴结转移(HR=1.489,95％ CI 0.964 ～ 2.294,P=0.044)、伴鳞状或腺样分化(HR =1.658,95％ CI1.059 ～2.594,P=0.027)、切缘阳性(HR=1.937,95％ CI1.173 ～3.198,P=0.010)、肿瘤直径＞3 cm(HR=1.407,95％CI1.076～1.841,P=0.013)和LVI(HR=1.388,95％CI 1.008 ～1.911,P=0.045)是CSS的独立危险因素.结论 肿瘤大体形态是影响UTUC患者OS和CSS的独立危险因素之一,平坦状肿瘤恶性程度更高、侵袭性更强、预后更差.