GAP评分及其对成人脊柱畸形矫形术后力学并发症预测的可信度研究

• 作者: 刘臻 史本龙 朱泽章 邱勇 马鸿儒
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 成人脊柱畸形 GAP评分 力学并发症 可靠性
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 481-487
• 页数: 7页
• 分类号: R682.3
• 字数: 5028字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2020.06.01

摘要

目的:评估GAP(global alignment and proportion)评分的可信度和可重复性,并探究其在成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)矫形术后力学并发症预测中的可靠性.方法:回顾性分析2014年12月～2016年12月在我院行脊柱后路矫形内固定术且随访超过2年的ASD患者98例,其中男性31例,女性67例,年龄38.8±8.6(20～71)岁,随访时间34.4±9.3个月.其中退变性脊柱侧后凸29例、先天性脊柱侧后凸28例、特发性脊柱侧凸19例、创伤后脊柱后凸9例、神经源性脊柱侧凸9例、休门氏病后凸畸形2例,综合征型脊柱侧凸2例(马凡综合征和类马凡综合征各1例).通过患者术后全脊柱侧位X线片测量骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、下腰椎前凸角(lower lumbar lordosis,LLL)和躯干整体倾斜(global tilt,GT)等影像学参数,并计算得出GAP评分,比较GAP评分的观察者间可信度和观察者内可重复性.根据GAP评分结果将患者分为3组:协调组(GAP评分0～2分);中等不协调组(GAP评分3～6分);严重不协调组(GAP评分7～13分),记录所有患者随访中出现的力学并发症,包括内固定失败、近端交界性后凸/失败(proximal junctional kyphosis/failure,PJK/PJF)、远端交界性后凸/失败(distal junctional kyphosis/failure,DJK/DJF),比较各组间力学并发症的发生率.收集患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)问卷表和健康调查简表(the MOS item short form health survey,SF-36)评估结果,比较三组间生活质量评分.结果:3名观察者共进行了588次(98×3×2)次评分,纳入协调组共192(32.7％)次、中等不协调组共250(42.5％)次、严重不协调组共146(24.8％)次.观察者间GAP评分可信度Kappa值为0.765(基本可信),观察者内可重复性Kappa值为0.822(完全可信).随访中发现力学并发症15例,包括内固定断裂5例(8.2％)、PJK 9例(9.2％)、螺钉松动1例(1.0％).协调组、中等不协调组和严重不协调组并发症发生率分别为9.1％(3/33)、14.6％(6/41)和25.0％ (6/24),三组之间差异无统计学意义(x2=2.74,P=0.254).三组患者术前生活质量评分未见明显差异(ODI:P=0.167;VAS:P=0.668;SF-36生理功能评分:P=0.896;SF-36心理功能评分:P=0.211).末次随访时发现ODI (P=0.038)和SF-36生理功能评分(P=0.020)在三组间存在差异,而VAS (P=0.729)和SF-36心理功能评分(P=0.277)无组间差异.结论:GAP评分具有良好的观察者内和观察者间一致性,但评分结果与术后力学并发症发生风险无明显相关性.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	邱勇	南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科	439	2642	20.0	29.0
2	朱泽章	南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科	207	1312	18.0	24.0
3	刘臻	南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科	72	493	10.0	19.0
4	史本龙	南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科	23	60	6.0	7.0
5	马鸿儒	南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科	2	0	0.0	0.0