重症及难治性抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的接续治疗及预后

• 作者: 乔立艳 任海涛 关鸿志 刘建平 周世梅 彭斌 王静 范思远 赵忙所 赵秀丽 魏妍 黄方杰
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 受体,N-甲基-D-天冬氨酸 脑炎 重症监护 治疗学
• 年，卷（期）: 2020,（25）
• 所属期刊栏目: 脑炎
• 页码范围: 1937-1941
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200108-00050

摘要

目的 分析总结重症及难治性抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎出重症监护病房(ICU)后接续治疗阶段的临床特点、治疗方案及预后,提出接续治疗流程建议.方法 回顾性分析2015年12月至2019年10月在清华大学玉泉医院神经科普通病房收治的重症及难治性抗NMDAR脑炎,重点关注转出ICU至出院的接续治疗,并进行随访.结果 重症及难治性抗NMDAR脑炎20例,男女比例为9∶11,转入普通病房时病程为4.4(2.0,6.0)个月.6例神志清楚,6例为昏迷状态,5例为恢复早期,3例为恢复后期.并发症包括重度营养不良、肺炎、尿路感染、褥疮、白细胞减少等.7/18患者脑脊液抗NMDAR抗体高滴度阳性(≥1∶100).10例接受静脉用丙种球蛋白(IVIg)治疗,少数患者使用激素冲击(1例)、利妥昔单抗(2例)、鞘内注射甲氨蝶呤(1例)和环磷酰胺(1例)治疗,所有患者加用长程免疫制剂吗替麦考酚酯(1.0～3.0g/d).随访17.0(8.0,27.0)个月,16例(80％)患者预后良好(mRS≤2分),病死率10％.结论 接续治疗阶段患者神经功能障碍突出、合并症多,治疗周期较长.全面评估神经功能与并发症情况,采取个体化的免疫治疗,联合支持治疗和对症治疗,多数患者远期预后较好.