急性呼吸窘迫综合征高危患者中医辨证要素与预后的相关性研究

• 作者: 赖芳 曾瑞峰 任阳 郑义 袁金霞 廖继旸 韩云 李俊
• 来源期刊: 世界科学技术-中医药现代化
• 关键词: 急性呼吸窘迫综合征 中医证候 虚证 免疫障碍 生存分析
• 年，卷（期）: 2020,（7）
• 所属期刊栏目: 中医研究|Traditional Chinese Medicine
• 页码范围: 2436-2446
• 页数: 11页
• 分类号: R256
• 语种: 中文
• DOI: 10.11842/wst.20191010007

摘要

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)高危患者的中医辨证要素、免疫-炎症反应与预后的关系,为ARDS的中医药诊治提供基础.方法 依照纳入排除标准,纳入2017年5月至2019年3月广东省中医院收治的ARDS高危患者153例,收集纳入当日的一般资料、中医临床四诊信息、炎症指标、肝肾功能、乳酸、免疫指标等,测定序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHEⅡ)评分,并跟踪随访采集卫生经济学指标和28天死亡率.结果 证候分型方面,虚症证候要素中,气虚占比73.9％,阴虚11.1％、阳虚3.3％、血虚1.3％,不同虚证要素占比之间差别具有统计学意义(χ2=315.795,P<0.05);实证证候要素中,痰邪、血瘀、火(热)邪、水湿占比分别为77.8％、44.4％、36.6％、2.0％,不同实证要素占比之间差别具有统计学意义(χ2=184.913,P<0.05).发生ARDS的患者与未发生ARDS患者,在心率(HR)、呼吸频率、淋巴细胞百分比、CD3+/LYM、血IgG存在统计学差异(均P<0.05).在不同的证候要素的指标中,阳虚患者与非阳虚患者相比,平均动脉压、淋巴细胞百分比、CD3+CD4+/CD3+CD8+比例显著降低,28天死亡率、ICU住院天数及费用显著升高(均P<0.05).采用Cox比例风险模型进行生存分析,最终选取HR、APACHEⅡ评分、SOFA评分、是否发生ARDS,是否阳虚证5项自变量纳入Cox回归分析,获得的回归方程具有统计学意义(χ2=68.185,P<0.0001),其中HR(OR=1.027,95％CI:1.006-1.049)、SOFA评分(OR=1.432,95％CI:1.216-1.686)、合并ARDS(OR=0.044,95％CI:0.010-0.191)、阳虚证(OR=0.057,95％CI:0.010-0.340)与28天死亡率独立相关.结论 ARDS炎症反应迟于免疫应答的抑制,免疫功能的下降更为敏感.ARDS高危患者,中医证候因素以气虚痰热瘀阻最为多见;治疗上,虚证患者,尤其是阳虚证患者,需实施免疫增强的调节.