住院病历7888份质量检查分析与对策

• 作者: 兰俊香 李文山
• 来源期刊: 健康大视野
• 学科: 医学
• 关键词: 住院病历 研究 质量检查 对策
• 年，卷（期）: 2020,（24）
• 所属期刊栏目: 经验交流
• 页码范围: 225
• 页数: 1页
• 分类号: R197.32
• 语种: 中文

摘要

目的:住院病历7888份质量检查分析与对策.方法:按照案例回顾分析法,研究收集的医院病历7888例,分析5个月份病历缺陷率以及病历问题表现.结果:共收集病历7888例,其中存在缺陷病历1125例(14.25％).按照卫生部门制定的《病历书写规范》、《医院评审标准》等指标,对病历文档进行对应检查,其中存在的缺陷主要在于时间位点错误、病历查体缺项或错误、初步诊断依据不足或错误、辅助检查无记录分析处理、补充诊断缺项或错误等,时间点错位问题最多,共计149例(25.04)％,补充诊断缺项或错误为83例(13.95％).结论:综上所述,本次研究表示本院病历管理存在问题,存在时间位点错误、病历查体缺项或错误、初步诊断依据不足等问题,建议医院采用针对化的措施,建立完善的病监察体系,构建临床病历质量控制;做好病历宣传鼓励工作,建立针对化的病历宣传机制、分级制度;强化病历质量管理,保证病历管理质量.