实习医生首次病程记录规范化书写带教策略

• 作者: 周伦琴 王新
• 来源期刊: 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）
• 学科: 医学
• 关键词: 实习医生 首次病程记录 带教
• 年，卷（期）: 2020,（80）
• 所属期刊栏目: 医学教学
• 页码范围: 364,368
• 页数: 2页
• 分类号: R197.322
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2020.80.172

摘要

目的 分析实习医生书写首次病程记录的缺陷,探讨提高实习医生书写首次病程记录的带教策略.方法 根据卫生部、重庆市《病历书写基本规范》中对首次病程记录中的要求,对出院病历中实习医生书写的首次病程记录进行分析.结果 首次病程记录缺陷的主要表现,8小时内未完成首次病程记录、病例特点不突出、拟诊讨论分析不够、诊疗计划不具体等.结论 提高实习医师对首次病程记录书写重要性的认识,增加《病历书写基本规范》的专题培训使其掌握首次病程的书写技能,加强实习生病历书写质控的督查,对于培养实习医师规范化书写首次病程记录具有重要的现实意义.