腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险的Nomogram模型及决策曲线分析

• 作者: 韩丽 周敏 曹家俊 焦玉 王江南 丁少成
• 来源期刊: 中国骨与关节杂志
• 关键词: 腰椎 矫形外科手术 谵妄 列线图
• 年，卷（期）: 2021,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究与实践|Clinical research and practice
• 页码范围: 699-705
• 页数: 7页
• 分类号: R687.3
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2021.09.013

摘要

目的 分析腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险的危险因素及保护因素,并构建Nomogram模型,为临床谵妄管理决策提供参考.方法 选取2016年1月至2020年11月在我院接受腰椎减压融合术治疗的314例老年患者.采用ROC曲线分析获得有意义指标连续性变量并获得最佳截断值.采用多因素Logistic回归模型分析术后发生谵妄的危险因素及保护因素.将危险因素及保护因素作为构建Nomogram模型的预测指标.采用内部数据验证Nomogram模型性能.采用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估Nomogram模型临床净收益.结果(1)根据谵妄诊断标准,314例患者中共有62例(19.7％)发生谵妄.术后谵妄患者的年龄、性别(女)、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分(3～4分)比例、吸烟比例、痴呆史比例、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、术中出血量、输血比例、手术时间及术后疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分高于术后无谵妄患者(P<0.05),而体质量指数(body mass index,BMI)、简易精神状态检查表(mini-mental state examination,MMSE)评分、白蛋白(albumine,ALB)、脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测比例及右美托咪定使用比例低于术后无谵妄患者(P<0.05).(2)年龄、BMI、MMSE评分、ALB、CRP、术中出血量、手术时间、术后1天VAS评分的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.739、0.700、0.761、0.704、0.662、0.776、0.654、0.844;最佳截断值分别为 ≥71岁、≤20.12、≤24分、≤33.5 g/L、≥11.6 mg/L、≥715 ml、≥235 min、≥6.38分.(3)年龄(≥71岁)、MMSE评分(≤24分)、痴呆史(是)、输血(是)、术后1天VAS评分(≥6.38分)是术后发生谵妄的危险因素(P<0.05),而使用右美托咪定是术后发生谵妄的保护因素(P<0.05).(4)内部验证结果显示C-index为0.807(95％CI:0.701～0.882);当Nomogram模型预测计划行腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险阈值为>0.06时,提供了附加临床收益.结论 本研究所构建的Nomogram模型性能较好,可以提高预测计划行腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险准确性,为医护人员的谵妄管理提供一种策略.