12 576份终末疗案存在的缺陷分析及应对策略

• 作者: 石桦 王贞丽 王杨
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 终末疗案 缺陷分析 应对策略
• 年，卷（期）: 2021,（12）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 13-15
• 页数: 3页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2021.12.007

摘要

目的 通过对疗养中心缺陷疗案进行全面分析,查找缺陷发生的原因及分布情况,针对性提出改进措施,以提高终末疗案质量.方法 对某疗养院2019年1月1日-2020年12月31日期间的12 576份终末疗案,按照规范要求逐份进行质量检查,对缺陷问题进行整理分析,计算各科室疗案缺陷率及各种缺陷占比进行反馈.结果 12 576份终末疗案中1104份存在缺陷,康复科疗案缺陷率为18.8％.各类缺陷共计1267项,其中基本要求缺陷292项,占23.05％;疗案首页缺陷160项,占12.63％;体格检查及疗养记录缺陷279项,占22.02％;疗程记录缺陷410项,占32.36％;各类检查治疗单、会诊单缺陷126项,占9.94％.排名前三的缺陷类型为医师签名不全、不规范,疗程记录内容不全、不准确,医嘱、治疗用药不规范,分别占9.31％,8.29％,8.13％.不同疗养科室疗案缺陷类型不尽相同,但差别不明显.结论 疗案质量是评价医疗质量管理的核心,通过对重点科室的监控、强化人员培训、加强质控管理、建设规范化疗养路径及促进信息化建设等综合措施,以进一步提升疗案质量.