MOGAD合并抗NMDAR脑炎的临床特点分析

• 作者: 李清晨 卢沛琦 滕军放
• 来源期刊: 中华神经医学杂志
• 关键词: 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白 N-甲基- D-天冬氨酸 脑炎
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 54-62
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn115354-20210830-00561

摘要

目的:探讨髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体相关疾病(MOGAD)合并抗 N-甲基- D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点。 方法:选择自2018年7月至2021年6月就诊于郑州大学第一附属医院神经内科的65例MOGAD患者及96例抗NMDAR脑炎患者进入研究，分析其中8例MOGAD合并抗NMDAR脑炎患者(抗体双阳性组)的临床特点，并选择其中21例MOG抗体(+)/抗NMDAR抗体(-)患者及37例抗NMDAR抗体(+)/MOG抗体(-)患者作为对照，比较各组患者间临床特点的差异。结果:(1)8例MOGAD合并抗NMDAR脑炎患者中，6例的MOGAD与抗NMDAR脑炎同时发生，2例的抗NMDAR脑炎发生在MOGAD前。自身免疫性脑炎是主要的临床表型，部分患者可合并脱髓鞘症状。患者体内均检测出MOG抗体及抗NMDAR抗体，颅脑MRI示病变主要累及皮层/皮层下白质。静脉注射大剂量糖皮质激素及免疫球蛋白是急性期的主要治疗方法，2例患者复发时加用吗替麦考酚酯，治疗后所有患者的临床症状均有明显改善。(2)抗体双阳性组患者与MOG抗体(+)/抗NMDAR抗体(-)组患者在临床表现、辅助检查、治疗等方面的差异均无统计学意义( P>0.05)。与抗体双阳性组患者比较，抗NMDAR抗体(+)/MOG抗体(-)组患者中儿童比例更低，病情最重时改良Rankin量表(mRS)评分更高，差异均有统计学意义( P<0.05)。与MOG抗体(+)/抗NMDAR抗体(-)组患者比较，抗NMDAR抗体(+)/MOG抗体(-)组患者发病年龄更大、儿童比例更低，癫痫、精神行为异常、收住重症监护室比例更高，病情最重时mRS评分更高，颅内病变比例更低，应用免疫球蛋白及血浆置换比例更高，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:MOG抗体与抗NMDAR抗体可引起不同的临床症状，而当MOGAD患者出现精神行为异常、癫痫或者抗NMDAR脑炎患者发生脱髓鞘事件时，需考虑MOGAD合并抗NMDAR脑炎的可能。