DRG支付改革形势下的医疗服务行为持续改进

• 作者: 何琼 刘晨红 复旦大学附属妇产科医院
• 来源期刊: 中国卫生质量管理
• 关键词: DRG 医保监管 医保拒付 医保基金 三级专科医院
• 年，卷（期）: 2023,（8）
• 所属期刊栏目: 医保质量
• 页码范围: 68-70,74
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.13912/j.cnki.chqm.2023.30.8.14

摘要

目的 探讨DRG支付改革形势下医院医保基金的监管情况，促进医疗服务行为持续改进。方法 通过分析上海市某三级专科医院2021年医保审核情况，明确医保拒付原因，提出改进对策。结果 2021年医保审核条目12 665条，医保拒付条目2 693条，医保拒付金额1 804 967元。医保拒付条目数较多的项目有违规收费(42.8%)、医用耗材审核问题(20.4%)、超限定频次(19.6%)和超限定范围用药(11.6%),医保拒付金额最多的项目为违规收费(123 900元)。结论 医院可从组织、管理、技术和经济4个层面规范医疗服务行为，以适应DRG改革形势下的医保监管要求，促进医院健康可持续发展。