摘要:

目的 探讨无创超声心排血量监测(USCOM)技术联合被动抬腿试验指导老年脓毒症患者液体复苏的应用价值.方法 选择ICU需要液体复苏的老年脓毒症患者56例.信封法随机分为常规组30例和USCOM组26例.常规组按EGDT方案复苏.USCOM组监测被动抬腿试验后每搏量(SV)变化,以△SV≥10％定义为有容量反应性并积极液体复苏.若△SV＜10％,需限制补液或减慢补液速度.同时根据体循环外周血管阻力及心脏指数调整去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等血管活性药物剂量.观察治疗前及治疗后6h血乳酸、前脑钠肽(pro-BNP)、氧合指数、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等指标和48h液体平衡情况、48h血管活性药物用量、平均机械通气时间、28d病死率等.结果 与治疗前比较,两组患者治疗后6h HR变化均无统计学意义(均P ＞0.05),血乳酸、氧合指数明显下降(均P＜0.05),pro-BNP、MAP、CVP等均明显升高(均P＜0.05).两组患者治疗后6h乳酸、HR、MAP、CVP等比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),常规组较USCOM组pro-BNP更高(P＜0.05),氧合指数下降更明显(P＜0.05).USCOM组较常规组48h液体平衡明显减少(P＜0.01),48h去甲肾上腺素用量明显增多(P＜0.01);平均机械通气时间,USCOM组较常规组明显减少(P＜0.01);两组患者28d病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 USCOM联合被动抬腿试验能有效指导液体复苏及血管活性药物应用,避免盲目液体复苏,减轻患者疾病严重程度,缩短机械通气时间,USCOM作为一项无创、便携的心输出量监测工具,可用于临床指导老年脓毒症患者液体治疗.

摘要:

目的 评价无创超声心排血量监测(USCOM)技术联合被动抬腿试验(PLR)预测老年危重患者容量反应性的价值.方法 纳入ICU中需要容量液体复苏的老年危重患者56例,先后进行PLR和容量负荷试验(VE),分别在PLR和VE前后应用USCOM进行血流动力学监测,获得每搏输出量(SV)、心排量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,同时持续监测有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP).将VE后SV增加值(△SVve)≥10％定义为有容量反应性,将患者分为有反应组和无反应组.采用ROC曲线分析UCSOM联合PLR对容量反应性的预测价值.结果 (1)56例患者中22例患者因无法获得满意的血流信号而终止试验.余下34例患者共进行容量负荷试验42例次,有反应组16例次,无反应组26例次.(2)当VE前恢复体位后,两组患者血流动力学指标与PLR前比较无统计学差异(P＞0.05);与PLR前比较,有容量反应性者PLR及VE后SV、CO均明显增加(P＜0.01),SVR明显下降(P＜0.01),PLR后CVP无明显变化(P＞0.05),VE后CVP增加(P＜0.05);无容量反应性者PLR后SV有所增加(P＜0.05),VE后SV无明显变化(P＞0.05),PLR及VE后CO、SVR无明显变化(P＞0.05),CVP均增加(均P＜0.05);(3)有反应组△SVPLR和△SVVE均明显大于无反应组(均P=0.000).(4)PLR引起△SV与容量负荷试验引起△SV呈正相关(r=0.656,P=0.000).(5)以△SVPLR预测容量反应性,AUCROC为0.954(0.900～1.000);以△CVPPLR预测容量反应性,AUCROC为0.555(0.369～ 0.741).以△SVPLR≥8.8％预测容量反应性其灵敏度为0.938,特异度为0.808.结论 若能够获取良好多普勒血流信号,USCOM联合PLR测量△SV可用于预测老年危重患者容量反应性,但USCOM自身缺陷及血流信号采集及判读的诸多影响因素必将限制其在临床实践中的应用.