临床诊断是从不确定到确定,以确定排除不确定的过程--临床医学的充分条件假言判断

• 作者: 孟丽娟 孟宪鹏
• 来源期刊: 中国社区医师
• 年，卷（期）: 2003,（1）
• 所属期刊栏目: 点击临床思维
• 页码范围: 40
• 页数: 1页
• 语种: 中文

摘要

3年前,我在门诊遇到一位从边远山区,不远千里,来院就医的38岁女性.病人自幼一直生活在半山区,村里有"粗脖根"病人,但自己发现颈部肿物仅1年,无其他任何不适感觉.饮食、呼吸、发音皆正常.检查:于甲状腺左叶有一2cm×3cm大小、形状不规则、表面不光滑、边界不甚清楚、质地较硬、推移度较差、无明显压痛的肿物.B超检查为实质性.当时考虑为甲状腺腺瘤.嘱病人回家继续观察,必要时来院手术治疗.4个月后,病人第2次来院.自觉心悸,肿物增大明显.检查:肿瘤已增大到4cm×4cm大小,一般性状与前次不同的是在肿物上出现了囊性感.经B超证实为部分囊性,核素扫描肿物为冷结节.当时诊断为甲状腺囊腺瘤,伴有轻度囊内出血.因当时没有对手术治疗的重要性说得十分肯定,病人与家属均拒绝手术,同意回家观察治疗.