3257份首次病程记录书写内容与内涵质量关系的探讨

• 作者: 曹燕 苏志良 魏爱英
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 首次病程记录 内涵质量 探讨
• 年，卷（期）: 2013,（5）
• 页码范围: 27-29
• 字数: 3162字
• 语种: 中文

摘要

目的评估首次病程记录的书写状况,探讨其在诊疗中的重要作用与内涵质量的关系.方法随机检查2012年9月-12月期间,1596份出院病案首次病程记录的书写内容和1661份新入院病案首次病程记录完成时限.结果病例特点中无主诉、无现病史、无“三史”、体格检查不全面、无辅助检查分别占29.55%、18.18%、51.51%、59.85%、22.73%;8小时内未完成首次病程记录占10.48%;结论病例特点书写内容不完整,影响拟诊讨论的内涵质量;首次病程记录在病历中具有承上启下的特殊作用,是体现医疗内涵质量的重要窗口.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	魏爱英	030001 太原市 解放军二六四医院质量管理科	1	18	1.0	1.0
2	曹燕	030001 太原市 解放军二六四医院质量管理科	1	18	1.0	1.0
3	苏志良	030001 太原市 解放军二六四医院质量管理科	1	18	1.0	1.0