214份死亡病案首次病程记录书写质量分析

• 作者: 李莹 程小维 邓明德 陶晓钦
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 死亡病案 首次病程记录 质量分析
• 年，卷（期）: 2016,（12）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 13-15
• 页数: 3页
• 字数: 2572字
• 语种: 中文

摘要

目的：通过分析死亡病案首次病程记录书写存在的缺陷，寻求改进措施，进一步提高死亡病案内涵质量，保障医疗安全。方法采用回顾性死亡病案书写质量分析法。按照《军队医院病历书写与管理规则》《病历书写基本规范》及某院《死亡病案质量检查表》的相关要求，对某院2015年1月至12月214份死亡病案中的首次病程记录书写存在的问题进行分析，使用描述性统计方法。结果214份死亡病案首次病程记录主要存在的问题是病例特点未认真归纳提炼占36.15%，缺鉴别诊断或讨论不充分占23.85%，诊疗计划不具体，无针对性占16.15%。结论加强医务人员培训，夯实“三基”知识，充分发挥科级质控作用，提高主治医师教学查房质量，坚持会议通报与病案展评制度等措施，对提升死亡病案内涵质量有重要意义。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	邓明德	第三军医大学第二附属医院质量控制管理科	20	87	5.0	8.0
2	李莹	第三军医大学第二附属医院质量控制管理科	16	73	5.0	7.0
3	陶晓钦	第三军医大学第二附属医院质量控制管理科	2	8	2.0	2.0
4	程小维	第三军医大学第二附属医院质量控制管理科	5	24	4.0	4.0