重症脑损伤患者应用小潮气量通气的回顾性观察研究

• 作者: 史中华 周建新 王玉 王玉妹 陈静然
• 来源期刊: 中华重症医学电子杂志（网络版）
• 关键词: 脑损伤 机械通气 模式 潮气量
• 年，卷（期）: 2018,（2）
• 所属期刊栏目: 重症神经
• 页码范围: 147-152
• 页数: 6页
• 字数: 4340字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.02.009

摘要

目的 观察重症脑损伤患者机械通气时的小潮气量(VT)设置.方法 回顾性收集2015年9月至2017年9月期间收治于首都医科大学附属北京天坛医院综合和神经重症监护病房(ICU)的重症脑损伤且机械通气时间>24 h的患者.通过电子病历和电子护理单系统采集人口学和疾病相关资料,以及每日8:00及19:00两个时间点的机械通气相关参数,包括机械通气模式、呼吸机参数、临近时间的动脉血气分析.根据预计体重计算VT,通过时间加权方法求得每例患者在整个机械通气过程中的平均VT.结果 纳入185例患者共采集到2082个时间点的数据.中位VT为7.9(7.0,9.1)ml/kg.VT≥8 ml/kg的时间点为1027,占49.3％.容量目标模式的VT明显低于压力目标模式,分别为7.3(6.8,8.4)ml/kg和8.2(7.0,9.7)ml/kg(Z=-10.098,P<0.001).时间加权平均VT为8<ml/kg和≥8 ml/kg的分别为77例(41.6％)和108例(58.4％).与时间加权平均VT<8 ml/kg的患者相比,VT≥8 ml/kg的患者中,颅脑肿瘤术后以及初始应用压力支持通气模式的占比高,分别为82例(75.9％)vs 41例(53.2％)(χ2=10.376,P=0.001)和58例(53.7％)vs 28例(36.4％)(χ2=5.433,P=0.02),且具有明显升高的初始VT:8.8(8.2,11.0)ml/kg vs 7.6(6.7,8.8)ml/kg(Z=-7.345,P<0.001).结论 重症脑损伤患者在接受机械通气过程中,约半数时间的VT设置过高.这类患者的肺保护性通气,应引起关注.