6612例出院记录缺陷分析

• 作者: 伍姗姗 吴玮斌 廖君 杨旭丽 毛甜甜 谭昊曲 黄祖凤
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 病案 出院记录 缺陷分析
• 年，卷（期）: 2018,（1）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 15-18
• 页数: 4页
• 字数: 2871字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2018.01.006

摘要

目的 通过对某三甲医院出院记录进行质量分析,了解该院出院记录书写存在问题.方法 自2014年1月-2016年12月每月每病区随机抽查3份归档病案,共6612份,对病案中出院记录按照入院时情况、诊疗经过、出院时情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等项目进行检查并统计分析.结果 1370份出院记录存在缺陷,缺陷率为20.72％.主要是诊疗经过不具体、出院医嘱不详细、入院时情况不完整、出院时情况太简单、缺医师签名、出院诊断与病情不符或漏写.缺陷率前5名科室分别为肿瘤科47.87％、耳鼻喉科35.48％、骨科29.01％、心胸外科27.57％、泌尿外科27.46％.结论 对医师加强病历书写规范培训,落实三级医师责任制度,完善奖惩机制,优化病历系统,加强医师对病历书写的重视,努力提高病案质量.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	杨旭丽	南昌大学第一附属医院质控科	27	180	9.0	12.0
2	伍姗姗	南昌大学第一附属医院质控科	14	88	6.0	9.0
3	黄祖凤	南昌大学第一附属医院质控科	6	43	4.0	6.0
4	吴玮斌	南昌大学第一附属医院质控科	6	43	4.0	6.0
5	毛甜甜	南昌大学第一附属医院质控科	5	45	5.0	5.0
6	廖君	南昌大学第一附属医院质控科	3	14	2.0	3.0
7	谭昊曲	南昌大学第一附属医院质控科	3	10	2.0	3.0