摘要:

目的 探讨脓毒症患者早期血浆皮质醇水平的变化及其对脓毒症患者病情危重程度的判断价值.方法 选取2011年9月-2012年3月天津医科大学总医院急救中心收治的81例脓毒症患者为脓毒症组,另选取同期非脓毒症患者40例为对照组.脓毒症患者根据预后分为存活组67例和死亡组14例.采用单因素和多因素Logistic回归,分析影响脓毒症患者预后的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,分析血浆皮质醇对脓毒症患者预后的判断价值.结果 (1)脓毒症组与对照组患者血浆皮质醇、乳酸(LAC)、血糖(GLU)、白细胞计数(WBC)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-10水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组降钙素原(PCT)、血氧分压(PaO2)、血小板计数(PLT)水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)脓毒症死亡组与存活组患者血浆皮质醇水平、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、LAC、GLU、PaO2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)Spearman′s相关分析显示,脓毒症患者血浆皮质醇水平与ACTH、PCT、TNF-α、APACHEⅡ评分均呈正相关(r值分别为0.403、0.186、0.403和0.360,P＜0.05),与IL-10水平呈负相关(r=-0.375,P＜0.05).血浆ACTH水平与TNF-α呈正相关(r=0.251,P＜0.05),与IL-10水平呈负相关(r=-0.229,P＜0.05).(4)Logistic回归分析,皮质醇、APACHEⅡ评分、LAC、PaO2与脓毒症患者预后有回归关系.皮质醇的ROC曲线下面积为0.893.结论 脓毒症患者早期表现为高皮质醇、高TNF-α、低IL-10水平者预后较差.早期血浆皮质醇水平变化对脓毒症患者病情危重程度和预后的判断有价值.

摘要:

目的 探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、严重程度床边指数评分(BISAP)在预测急性胰腺炎(AP)严重程度、器官衰竭发生及治疗方法选择中的应用价值.方法 运用APACHEⅡ、BISAP对911例AP患者进行回顾性评分,比较轻症组与重症组、器官衰竭组与非器官衰竭组、手术组与非手术组的评分差异,比较高分组与低分组之间重症急性胰腺炎(SAP)发生率、器官衰竭发生率以及手术率的差异.结果 重症组与轻症组、器官衰竭组与非器官衰竭组的APACHEⅡ及BISAP差异均有统计学意义(P＜0.01);手术组与非手术组APACHEⅡ差异有统计学意义(P＜0.01),两组BISAP差异无统计学意义(P＞0.05).对于APACHEⅡ,高分组(≥10分)和低分组(＜10分)患者SAP、器官衰竭发生率及手术率间差异均有统计学意义(P＜0.01).对于BISAP,高分组(≥3分)与低分组(＜3分)的SAP及器官衰竭发生率间差异有统计学意义(P＜0.01),两组手术率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 APACHEⅡ和BISAP对于判断AP严重程度及器官衰竭均具有重要参考意义.BISAP简便易行,能够早期对AP患者进行死亡风险评估,将有望广泛应用于临床.在治疗方法的选择上,APACHEⅡ具有一定的应用价值,而BISAP的应用价值不稳定.

摘要:

目的 观察经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NPPV)在不同急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者拔管后的治疗效果.方法 选取2014年12月--2016年1 1月于武汉市第一医院重症医学科行气管插管的符合研究标准的120老年例AECOPD患者为研究对象.根据APACHEⅡ评分的高低将患者分为A组(APACHEⅡ评分＜12分)、B组(APACHEⅡ评分12 ～ 24分)、C组(APACHEⅡ评分＞24分),各40例;每组患者采用随机数字表法再分为亚组Ⅰ(HFNC治疗)、亚组Ⅱ(NPPV治疗),各20例.收集患者一般资料,记录呼吸指标、终点事件及并发症发生情况.结果 A组的治疗方法与时间在pH值、氧合指数(OI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)、血乳酸(Lac)上不存在交互作用(P＞0.05),治疗方法、时间在pH值、OI、PaCO2、RR、Lac上主效应不显著(P＞0.05);亚组Ⅰ、亚组Ⅱ再次插管及肺不张发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);亚组Ⅰ腹胀发生率低于亚组Ⅱ(P＜0.05).B组的治疗方法与时间在pH值、OI、RR、Lac上不存在交互作用(P＞0.05),在PaCO2上存在交互作用(P＜0.05);治疗方法、时间在pH值、OI、RR、Lac上主效应不显著(P＞0.05),在PaCO2上主效应显著(P＜0.05);亚组Ⅰ、Ⅱ再次插管发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),亚组Ⅰ腹胀、肺不张发生率低于亚组Ⅱ(P＜0.05).C组的治疗方法与时间在pH值、Lac上不存在交互作用(P＞0.05),在OI、PaCO2、RR上存在交互作用(P＜0.05);治疗方法、时间在pH值、Lac上主效应不显著(P＞0.05),在OI、PaCO2、RR上主效应显著(P＜0.05);亚组Ⅰ再次插管发生率高于亚组Ⅱ(P＜0.05),腹胀和肺不张发生率低于亚组Ⅱ(P＜0.05).结论 在APACHEⅡ评分＜24分时,HFNC和NPPV序贯氧疗预防老年AECOPD拔管后呼吸衰竭的效果无差别;APACHEⅡ评分＞24分时,HFNC预防老年AECOPD拔管后呼吸衰竭的效果劣于NPPV.

摘要:

目的:探讨脓毒症患者血清胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)变化及其临床意义.方法:检测患者血清ChE浓度,并进行急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分.根据是否发生脓毒血症将患者分为脓毒症组和对照组,其中脓毒症患者分为死亡组和存活组,了解组间血清ChE水平变化及其对病情和预后的影响.结果:(1)脓毒症患者血清ChE水平低于对照组患者(P＜0.01).(2)脓毒症患者死亡组血清ChE水平明显低于存活组(P＜0.05).(3)脓毒症患者血清ChE水平与其APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=-0.280,P＜0.05).与血清白蛋白和体质量指数呈正相关(r分别为0.458和0.287,P＜0.05).结论:血清ChE水平可用于判断脓毒症患者病情严重程度及预后.

摘要:

目的：探讨心肌酶对重症急性胰腺炎(SAP)并发心功能不全的诊断价值。方法将50例SAP患者按是否并发心功能不全分为心功能不全组14例和无心功能不全组36例，测量血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶MB型(CK-MB)、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST），用ROC曲线评价心肌酶诊断SAP并发心功能不全的敏感性和特异性。记录患者的急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ分值，并评价心肌酶与APACHEⅡ评分之间的相关性。结果心功能不全组cTnI、LDH、AST水平均明显高于无心功能不全组（P＜0.05）， MYO、CK-MB与无心功能不全组差异无统计学意义。cTnI的ROC曲线下面积最大为0.940，cut-off值为0.07μg/L，敏感性和特异性分别为0.857和1.000。LDH、AST的ROC曲线下面积大于0.7，但LDH诊断敏感性仅为0.571，AST的特异性仅为0.778。MYO、CK-MB的ROC曲线下面积小于0.7。APACHEⅡ评分与心肌酶中cTnI、CK-MB、LDH呈正相关（r分别为0.639、0.451、0.552，均P＜0.05）。结论心肌酶cTnI可作为诊断SAP患者是否并发心功能不全的评价指标，并可反映SAP病情的严重程度。

摘要:

目的 探讨乳酸清除率与急性重度乙醇中毒患者预后的关系.方法 80例入ICU即刻动脉血乳酸值高于2.0 mmol/L的急性重度乙醇中毒患者,入ICU 6 h后再次测定动脉血乳酸值,计算乳酸清除率.记录入ICU后的APACHEⅡ评分、病死率.80例分成存活组(76例)、死亡组(4例)以及高乳酸清除率组(68例)、低乳酸清除率组(12例).分析乳酸清除率与预后的关系.结果 各组APACHEⅡ评分和初始动脉血乳酸值比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).存活组乳酸清除率显著高于死亡组[[17.55％(14.08％,19.68％)] vs[(7.95％(-1.05％,8.70％)]),(P＜0.01).高乳酸清除率组病死率显著低于低乳酸清除率组(1.5％vs 25.0％,P＜ 0.01).结论 乳酸清除率可用于早期评估急性重度乙醇中毒患者的预后.

摘要:

目的：探讨危重症患者中急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）与营养风险筛查-2002（NRS-2002）的关系。方法选择重症监护病房（ICU）的128例危重症患者，按下列分组：组 A （APACHEⅡ＜18分）34例、组 B（18分≤APACHEⅡ≤25分）63例、组 C（APACHEⅡ＞25分）31例；Ⅰ组（NRS-2002分值在0～4分）28例、Ⅱ组（NRS-2002分值在5～6分）68例、Ⅲ组（NRS-2002分值7分）32例，分别比较下列指标：住院天数、住院总费用、日均住院费用、并发症数、并发症发生率、病死率在各组间的差异，并分析 APACHEⅡ与 NRS-2002的相关性。结果在 A ／B／C 分组中，随着 APACHEⅡ分值的增加，日均住院费用、并发症数、病死率、NRS-2002分值等指标升高明显（P ＜0．05）；在Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ分组中，随 NRS-2002分值增加，APACHEⅡ分值、日均住院费用、住院总费用、并发症数、并发症发生率等指标增加显著（P ＜0．05）。APACHEⅡ分值与 NRS-2002分值呈正相关（r ＝0．509，P ＝0．000）。结论APACHEⅡ与 NRS-2002均有助于判断危重症患者的病情及预后，两者相结合，可以更好指导临床医师对患者进行病情评估及预后判断。

摘要:

目的：探讨血浆BNP水平与老年重症肺炎（SP）患者APACHEⅡ评分及预后的相关性。方法：84例老年SP患者为研究对象，检测入院24h内患者的血浆BNP、血气分析、血糖及C反应蛋白（CRP），记录急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分），依据住院期间预后、BNP水平及APACHEⅡ评分分为死亡组（n＝54）和存活组（n＝20）、APACHEⅡ评分≥20分组及APACHEⅡ评分＜20分组、BNP≥100 pg／ml组和BNP＜100pg／ml组；比较各组的差异。结果：与存活组比较，死亡组患者BNP、氧合指数、CRP、血糖、APACHEⅡ评分较高（P＜0．05）；APACHEⅡ评分≥20分组患者BNP、病死率高于APACHEⅡ评分＜20分组（P＜0．05）；而BNP≥100 pg／ml组患者APACHEⅡ评分、病死率亦高于BNP＜100pg／ml组（P＜0．05）；Pearson相关分析显示BNP与APACHEⅡ评分呈正相关（r＝0．487，P＜0．05）；多因素Logistic回归分析显示：血浆BNP水平是SP患者住院死亡的高危因素（P＜0．05）；ROC 曲线分析显示：BNP预测SP患者住院死亡的曲线下面积（ROCAUC ）为0．795（95％ C I＝0．536～0．927，P＜0．05），最佳的诊断截点值为284．53pg／ml ，敏感性和特异性分别为77．1％和82．0％。结论：血浆BNP水平与老年SP患者病情严重程度及近期预后密切相关，可能是SP患者近期死亡的独立危险因素，早期检测BNP水平对于评估老年SP患者病情及近期预后具有一定意义。

摘要:

目的 探讨脓毒症患者早期血浆皮质醇水平的变化及其对脓毒症患者病情危重程度的判断价值.方法 选取2011年9月-2012年3月天津医科大学总医院急救中心收治的81例脓毒症患者为脓毒症组,另选取同期非脓毒症患者40例为对照组.脓毒症患者根据预后分为存活组67例和死亡组14例.采用单因素和多因素Logistic回归,分析影响脓毒症患者预后的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,分析血浆皮质醇对脓毒症患者预后的判断价值.结果 (1)脓毒症组与对照组患者血浆皮质醇、乳酸(LAC)、血糖(GLU)、白细胞计数(WBC)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-10水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组降钙素原(PCT)、血氧分压(PaO2)、血小板计数(PLT)水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)脓毒症死亡组与存活组患者血浆皮质醇水平、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、LAC、GLU、PaO2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)Spearman′s相关分析显示,脓毒症患者血浆皮质醇水平与ACTH、PCT、TNF-α、APACHEⅡ评分均呈正相关(r值分别为0.403、0.186、0.403和0.360,P＜0.05),与IL-10水平呈负相关(r=-0.375,P＜0.05).血浆ACTH水平与TNF-α呈正相关(r=0.251,P＜0.05),与IL-10水平呈负相关(r=-0.229,P＜0.05).(4)Logistic回归分析,皮质醇、APACHEⅡ评分、LAC、PaO2与脓毒症患者预后有回归关系.皮质醇的ROC曲线下面积为0.893.结论 脓毒症患者早期表现为高皮质醇、高TNF-α、低IL-10水平者预后较差.早期血浆皮质醇水平变化对脓毒症患者病情危重程度和预后的判断有价值.

摘要:

目的 探讨低分子肝素钠对急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者凝血活化、炎症反应及纤溶抑制的影响,以及其作用机制.方法 将42例ALI/ARDS患者随机分为对照组(常规治疗)12例,治疗A组(常规治疗+低分子肝素钠2 500 U)14例,治疗B组(常规治疗+低分子肝素钠5 000 U)16例,均治疗7 d;观察三组治疗前后氧合指数(OI)、血浆IL-6、纤溶酶原活化剂抑制物-1(PAI-1)、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、活化部分凝血酶原时间(APTT)及PLT.结果 与对照组比较,两治疗组OI改善明显,血浆IL-6、PAI-1明显下降,APACHE Ⅱ评分明显好转;治疗B组各指标改善情况均优于治疗A组(P均＜0.01).三组治疗前后血浆APTT和PLT均无统计学差异(P＞0.05),无出血增加情况.OI与血浆PAI-1呈负相关,IL-6与APACHE Ⅱ评分呈负相关(P均＜0.01).对照组、治疗A组、治疗B组病死率分别为41.7%、35.7%、25.0%,组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论 不同剂量低分子肝素钠均能改善ALI/ARDS患者的预后,但以5 000 U剂量者疗效明显.低分子肝素钠可能通过抑制IL-6等炎症介质释放,降低全身炎症反应,从而降低患者的病死率.