摘要:

目的 比较动态中和固定系统(Dynesys)及腰椎椎间融合内固定术(椎间融合术)治疗老年腰椎退行性疾病的疗效.方法 采用Dynesys治疗65例老年腰椎退行性疾病患者(Dynesys组),并与同期接受单节段椎间融合术的70例同类患者(融合组)作比较,比较2组手术时间、术中出血量、住院日数以及手术疗效、术后Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后手术节段和上位节段活动度的差异.结果 Dynesys组手术时间、术中出血量、住院日数均短/少于融合组(P均<0.05),而术后ODI和VAS 2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05).2组随访时间为48～100个月.至末次随访时,Dynesys组和融合组患者的疼痛症状和神经功能均得到了明显改善,均未出现螺钉松动、断裂或腰椎移位.Dynesys组和融合组术后4年的优良率分别为93.15％和90.67％.Dynesys组术后手术节段活动度大于融合组(P<0.05),但2组术后上位节段活动度比较差异无统计学意义(P>0.05).融合组患者术后2例(2.9％)出现邻椎病,而Dynesys组患者均无出现邻椎病.结论 术前严格把握手术适应证,Dynesys系统治疗老年腰椎退行性疾病的创伤较椎间融合术更小,术后并发症更少,恢复更快.

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目的：观察比较Dynesys动态内固定技术（Dynesys）与经典的经皮后路腰椎体间融合术（PLIF）治疗单节段腰椎间盘突出症隐性失血量的情况。方法选取72例单节段腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中接受 Dynesys 治疗（Dynesys 组）36例，接受 PLIF 治疗（PLIF 组）36例。采用 Gross 方程，根据患者身高、体质量及术前、术后红细胞压积（HCT）变化计算患者实际总出血量，减去显性失血量，得出隐性失血量。比较两种术式隐性失血量情况。结果Dynesys 组患者总失血量为（932±237）ml，显性失血量为（634±162）ml，隐性失血量为（299±94）ml。PLIF 组总失血量为（1098±459）ml，显性失血量为（667±265）ml，隐性失血量为（431±211）ml，PLIF 组隐性失血量高于 Dynesys 组（P ＜0.05）。结论Dynesys 及 PLIF 治疗单节段腰椎间盘突出症的手术总失血量大于术中及术后可观察到的显性失血量，Dynesys 的隐性失血量较 PLIF 少。

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目的 比较基质金属蛋白酶-13(MMP-13)在退变和创伤椎间盘髓核中的不同表达,探讨其在椎间盘退变过程中的作用.方法 随机选择2011年1-7月在宁波大学附属医院因腰椎间盘突出症行髓核摘除的33例患者(退变组)和因外伤性脊椎骨折行内固定的6例患者(对照组)作为研究对象.采用免疫组织化学方法检测患者髓核组织的MMP-13表达,应用Image-ProPlus5.1图像分析系统测定其灰度值.结果 对照组椎间盘组织中MMP-13的表达很少,平均阳性表达率为(20.4±14.3)％.退变组椎间盘组织中MMP-13的表达呈弥漫性或局灶性强染色,平均阳性表达率为(73.2±10.9)％.退变组的MMP- 13阳性表达率显著高于对照组(P＜0.01).结论 椎间盘退变髓核组织中MMP -13的表达显著升高,MMP-13的异常表达可能在椎间盘退变发病过程中发挥着重要的作用.

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总结 42 例腰椎间盘突出症患者行 DiSC-FX 微创系统治疗的护理.护理重点为术前对患者做好心理护理,完善手术准备,进行俯卧位及卧床排便训练;术后重视病情观察,加强体位护理及循序渐进的康复训练,同时做好饮食护理和出院指导.经治疗和护理,患者腰腿痛症状明显改善,下肢麻木症状缓解;随访 1～8 月.患者均恢复了正常的工作及生活,无明显症状反复.

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目的:探讨经皮椎间孔镜下行椎间孔成形术治疗单纯腰椎管侧方出行区狭窄的治疗效果.方法:2013年1月至2018年6月收治单纯腰椎管侧方出行区狭窄症患者36例,入院行选择性神经根管造影及阻滞术,根据症状及患方意愿,22例行Ⅰ期经皮椎间孔镜下椎间孔成形术治疗(Ⅰ期手术组),另14例出院后因症状复现而再次入院手术治疗,设为延迟手术组.记录治疗前、阻滞后1d、再入院前(延迟手术组)、手术后1d、3个月、6个月的患侧下肢疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),评价治疗效果.结果:36例患者术后各个时期的VAS和ODI与治疗前比较明显改善(P＜0.05),且维持良好并呈持续下降趋势;VAS术后6个月较术后1d改善明显(P＜0.05);ODI术后1d与术后3个月、术后1d与术后6个月、术后3个月与6个月差异均有统计学意义(P＜0.05).延迟手术组阻滞后1d的VAS和ODI优于Ⅰ期手术组.延迟手术组再入院前VAS和ODI较自身阻滞后有显著升高.两组术后各个时期的VAS评分和ODI指数组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但与自身治疗前和(或)再入院前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).所有病例未出现神经损伤,仅2例出口根刺激症状者于短期保守治疗后缓解.结论:单纯腰椎管侧方出行区狭窄使用选择性神经根管阻滞治疗效果持续性可能欠佳,经皮椎间孔镜治疗是一种简单、安全、有效的方法.

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本发明公开了一种可降解含镁磷灰石多孔生物支架，其材料组成为如下成分中的一种：Ca_2.89Mg_0.11(PO₄)₂、Ca_2.71Mg_0.29(PO₄)₂、Ca_2.589Mg_0.411(PO₄)₂。本发明将磷、镁有效掺入具备自然骨矿复杂精妙的三维互通网孔结构的牛煅烧松质骨骨矿多孔支架中，将煅烧牛松质单质的羟基磷灰石转化可降解含镁磷灰石多孔生物支架。本发明的可降解含镁磷灰石多孔生物支架兼具良好维互通网孔结构与骨传导性、可降解性、较好机械强度，动物骨缺损区移植实验发现其良好的生物相容性及良好的骨修复效果。

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目的:探讨Dynesys动态中和内固定系统治疗多节段腰椎退变性疾病的中远期临床疗效.方法:对2008年12月至2011年5月采用Dynesys系统治疗的多节段腰椎间盘突出症和多节段腰椎管狭窄症28例患者进行回顾性分析.其中男16例,女12例;年龄27～75岁,平均49.1岁.多节段腰椎间盘突出症13例,L3-L5 7例,L2-L41例,L4-S15例;多节段腰椎管狭窄症15例,L3-L5 10例,L2-L5 4例,L-S11例.所有患者腰腿痛和(或)间歇性跛行症状经正规保守治疗6个月以上无效.记录手术前后患者的腰腿部疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS),通过影像学资料观察固定节段及头侧邻近节段的椎间隙高度和椎间活动度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)对疗效进行评定.结果:28例患者均顺利完成手术,且均获得随访,随访时间38～65个月,平均50.6个月.末次随访时腰腿痛VAS评分分别为1.25±0.70和1.29±0.89,ODI为(25.10±6.52)％,腰腿痛VAS评分及ODI较术前有明显下降(P＜0.05).术后随访固定节段椎间隙高度较术前有所升高,椎间活动度下降,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前及术后各随访时间点头侧邻近节段活动度、椎间隙高度差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Dynesys治疗多节段腰椎退变性疾病中远期临床疗效满意,能保留部分椎间活动度,对邻近节段影响小.Dynesys远期临床疗效还有待更长时间的随访观察.

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目的:评估K-Rod脊柱动态稳定系统治疗多节段腰椎退行性疾病的临床疗效.方法:2011年10月至2013年10月应用K-Rod脊柱动态稳定系统治疗多节段腰椎退行性疾病20例,男8例,女12例;年龄31～65岁,平均45.4岁;病程9个月～6.25年,平均3.8年.所有患者术前有腰腿痛病史,其中极外侧腰椎间盘突出症10例,腰椎管狭窄症7例,腰椎滑脱3例(Ⅰ度滑脱2例,Ⅱ度滑脱1例),所有病例的责任节段为单节段,并且责任间隙的相邻椎间盘至少有1节已经出现明显退变.进行手术解除神经压迫及植入K-Rod脊柱后路动态稳定系统(其中责任间隙行椎间融合,退变邻椎行动态稳定).采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会关于下腰痛的评分标准(JOA)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估临床疗效;通过影像学资料对退变邻椎节段活动度(ROM)、椎间盘高度及椎间盘信号(根据改良Pfirrmann分级系统)进行评估.结果:全部患者获得1年以上随访,术前症状均明显缓解,腰腿痛VAS、JOA及ODI术前与术后1周、术后1年差异均有统计学意义(P＜0.05).术后影像学检查见责任节段均已融合,未见内植物松动、移位及断裂.术后相邻椎间盘的ROM有所减少(P＜0.05).相邻退变椎间盘的高度术后1年与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).对25个相邻椎间盘应用改良Pfirrmann分级系统进行分级并对比,术后1年共有8个(32％)椎间盘在评级中有所好转,15个(60％)椎间盘在评级中无变化,2个(8％)椎间盘在评级中退变加重.结论:应用腰椎融合辅以邻近节段动态固定的K-Rod脊柱动态稳定系统治疗多节段腰椎退行性疾病,可以取得良好的近期临床疗效.

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目的:评估经椎弓根蛋壳技术治疗胸腰椎畸形的临床疗效.方法:2008年12月至2011年12月,应用经椎弓根蛋壳技术治疗不同病因所致的胸腰椎畸形36例,男20例,女16例;年龄20～58岁,平均45岁;其中先天性半椎体畸形5例,陈旧性结核畸形12例,陈旧性创伤伴畸形疼痛14例,强直性脊柱炎后凸畸形5例.对患者的腰痛、Oswestry功能评分和影像学改变进行观察.结果:36例患者的平均手术时间为245 min,平均出血量为1 900 ml.所有患者获得1年以上随访,术后1年所有患者获得融合.术前、术后1周、术后1年患者的腰痛VAS评分分别为7.2±1.4,2.5±1.0,1.8±0.5;ODI指数分别为(72.50±10.80)％,(42.50±11.10)％,(22.50±7.90)％;术后1周及术后1年VAS评分、ODI指数较术前均有明显改善.后凸Cobb角分别为(76.31±2.52)°,(23.66±1.16)°,(23.67±1.16)°;侧凸Cobb角分别为(71.86±4.02)°,(30.81±2.33)°,(30.82±2.32)°.术后1周、术后1年后凸及侧凸Cobb角较术前均有明显变小,术后1年与术后1周比较差异无统计学意义.结论:应用经椎弓根蛋壳技术治疗胸腰椎畸形可取得理想矫形效果及临床疗效.

摘要:

目的:推导单开门椎板成形术中开门角度与椎管面积增加值关系的公式,根据椎板开门距离预测椎板开门角度.方法:2013年1月至2015年12月,行颈后路C3-C7单开门椎板成形术26例,其中颈后纵韧带骨化症10例,男6例,女4例;年龄39~58岁,平均49.2岁.脊髓型颈椎病16例,男10例,女6例;年龄40~58岁,平均50.2岁.通过术前术后的椎管形态变化,建立规则几何模型,分别推导出椎板开门角度与椎管面积增加值关系公式、预测椎板开门角度公式.通过患者手术前后CT片,测量公式中所需参数,并代入公式得出手术前后横截面积变化和预测开门角度,通过统计学方法分析手术前后横截面积变化和预测开门角度及实际测量角度之间差异,从而验证公式在实际应用中的可行性.结果:26例病例均获得影像学资料.对每个病例C3-C7节段术前术后椎管横截面积进行逐一对比,均有统计学意义(P<0.01),但随角度增加横截面积的增加幅度逐渐减少.通过公式所得各个节段预测开门角度值与实际所测的角度值逐一进行对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:在单开门椎板成形术中,应用公式根据开门角度能准确计算椎管横截面积增加值,并能准确预测椎板开门角度,从而指导术者准确获得理想的椎板开门角度,减少术后并发症.