住院病案疾病诊断的书写缺陷分析

• 作者: 冯家琳 林少晖 林武红 王宇红 王辉
• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 医学
• 关键词: 疾病诊断 病案 ICD-10 信息价值
• 年，卷（期）: 2006,（10）
• 所属期刊栏目: 病案质量监控
• 页码范围: 23-25
• 页数: 3页
• 分类号: R1
• 字数: 2784字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2006.10.012

摘要

目的 调查临床常见的疾病诊断书写缺陷,探讨改进方法.方法 参照"广东省病历书写规范",检查我院2005年共18005份出院病案的疾病诊断书写情况.结果 (1)主要诊断选择错误:(2)疾病诊断名称,手术操作名称书写不完整;(3)损伤和中毒外部原因漏填或填写不具体.结论 重视疾病诊断的正确书写,有利于提高病案的信息价值.