电子护理记录与手写护理记录中存在的问题及对策

• 作者: 周玉红 黄小凤
• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 医学
• 关键词: 电子护理记录 手写护理记录 存在问题 对策
• 年，卷（期）: 2007,（6）
• 所属期刊栏目: 现代化管理
• 页码范围: 28-29
• 页数: 2页
• 分类号: R1
• 字数: 2586字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2007.06.019

摘要

目的 为了减少妇科护士书写记录时间,提高工作效率,设计应用电子护理记录模板,探寻电子护理记录存在问题,提出解决方法,提高病案书写质量.方法 分电子护理记录组和手写护理记录组,分别观察护理记录的书写时间、病历的整洁度、记录是否合格、存在问题.结果 电子护理记录与手写护理记录均存在记录不及时、健康教育欠缺、不能反映心理护理、不规范书写的问题.电子护理记录书写时间短,病历整洁,漏项减少,提高了病历的合格率;却因使用电脑的复制、粘贴功能,出现了新的问题.对策 更改质控病历重心,改变质控流程;加强法律观念,提高自我保护意识;加强护理记录规范书写;使用中不断改进,探索更合理的书写方式,有利于护理科研,以利于护理学科的发展.