病案中时间书写缺陷分析与对策?

• 作者: 胡华 苏晓津 郑荔 阮鹤瑞
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 病案质量 时间书写缺陷 对策
• 年，卷（期）: 2015,（7）
• 所属期刊栏目: 质量管理?
• 页码范围: 18-21
• 页数: 4页
• 字数: 3761字
• 语种: 中文

摘要

目的促进病案书写质量，避免因时间书写缺陷导致医疗纠纷发生。方法随机抽取某医院2012年9月-2014年3月出院病案9369份，针对病案质控中病案时间书写的缺陷问题，依据原卫生部《病历书写基本规范（2010版）》和军区卫生部《病案质量检查评分标准细则》中病历书写时间要求，分析病案书写中时间缺陷的原因，并提出解决对策。结果随机抽取的出院病案9369份进行质控，其中时间书写合格病案8339份（占89%），存在时间书写缺陷的病案1030份（占11%）；缺陷主要类型为书写时间前后倒错、日期时间记录不全、日期时间书写逻辑缺陷、时间记录不严谨等。究其原因是医务人员法律意识淡化、工作责任心缺失、素质不高、岗前培训不到位、护理人力资源不足等。结论病案中时间书写是病案质量管理的重要节点及法律凭证的客观依据，只有强化法律意识、加强岗前培训、提升临床基本素养、合理调配护理人员及重奖惩激发责任感等措施，激发医务人员提高书写病案质量的责任心，杜绝病案中时间书写缺陷的发生，有效避免医疗纠纷。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	胡华		1	6	1.0	1.0