某院首次病程记录书写的缺陷分析

• 作者: 朱晓荣
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 首次病程记录 缺陷 分析
• 年，卷（期）: 2018,（5）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 14-15,38
• 页数: 3页
• 字数: 2598字
• 语种: 中文

摘要

目的 分析住院病案首次病程记录在终末病案书写中存在的缺陷,以加强病案质量管理.方法 随机调取某院2017年1月-2017年6月期间的住院病案质控检查记录,将500份缺陷病案进行质量缺陷分类,对其中首次病程记录书写缺陷进行统计分析.结果 在500份缺陷病案中,首次病程记录书写缺陷的有25份,占总缺陷率的5.0%.首次病程记录书写缺陷中病例特点书写缺陷最多,为12份,占首次病程记录缺陷的48%,其次鉴别诊断书写随意、复制黏贴的6份,占比24%,最少为诊疗计划书写不具体的3份,占比12%.结论 首次病程记录存在着许多问题,通过强化医师对病历书写的重视,增强医师责任心,提高书写能力,可以有效提高首次病程记录质量,促进病案内涵质量及医疗质量的共同提高.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	朱晓荣	博尔塔拉蒙古自治州人民医院病案管理科	3	14	3.0	3.0