11113份终末病案质量缺陷分析及对策

• 作者: 周玲玲 孙启荻 滕方 陈洪
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 终末病案 质量缺陷 分析
• 年，卷（期）: 2020,（11）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 16-19
• 页数: 4页
• 语种: 中文

摘要

目的 探讨影响终末病案质量缺陷的关键因素和改进措施.方法 抽取2019年1月1日-2019年11月30日11113份终末病案,统计分析质量缺陷;结果 11113份终末病案中有3449份病案存在缺陷,缺陷率为31.04％,其中手术科室缺陷率明显高于非手术科室.缺陷项目共5034项,常见的缺陷项目主要是缺授权委托书或内容缺陷占21.65％、各级医师未签名占14.35％、缺身份证明或自费签字证明占12.57％、病程记录中未反映会诊意见及处理情况占9.14％和入院记录生命体征或查体记录缺陷占6.20％;结论 通过采取各种措施,对手术和非手术科室开展专项质控,分析病历书写中缺陷问题的共性与差异,逐步降低缺陷率,促进病案内涵质量不断提高.