肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征2例并文献复习

• 作者: 陈宠跃 黄晓庆 洪舒婷 李明凯 陈达 郑泽翔 陈永如
• 来源期刊: 汕头大学医学院学报
• 关键词: 肺炎克雷伯菌 肝脓肿 侵袭性综合征
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 184-186
• 页数: 3页
• 分类号: R563.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.13401/j.cnki.jsumc.2021.03.014

摘要

1 病例资料 病例1:患者男性, 77岁,因"腹痛、乏力伴发热3 d"于2019年9月28日入院.患者3 d前出现腹痛、乏力,伴发热、头晕、呕吐.1d前症状加重,伴寒战,后出现意识不清、气促.外院腹部CT提示肝占位, B超考虑肝脓肿可能性大,考虑病重转入汕头大学医学院第一附属医院急诊重症监护室.既往史:23年前因车祸行"左下肢截肢术",高血压、糖尿病史10年多,平时口服降压、降糖药物治疗,血压、血糖控制不佳.入院查体:体温39.5℃,嗜睡,右侧瞳孔直径约2.5 mm,对光反射灵敏,左侧瞳孔不规则,观察不清.全腹压痛,上腹部明显,无反跳痛,双肾区和肝区叩击痛.血常规:白细胞26.43×109/L,嗜中性粒细胞比例94.31％,血小板120×109/L;降钙素原132.27 ng/mL;C反应蛋白225.00 mg/L.血液生化:谷草转氨酶89 U/L,谷丙转氨酶49 U/L,白蛋白17.55 g/L,球蛋白19.97 g/L,总胆红素66.39μmol/L,直接胆红素43.08μmol/L,间接胆红素23.31 μmol/L,葡萄糖19.31 mmol/L,肌酐332μmol/L,糖化血红蛋白7.88％.结合外院腹部CT及肝胆彩超结果,主要诊断考虑肝脓肿.请介入科医师会诊后行经皮肝占位穿刺,引流出咖啡色脓液,留取引流液、血液、尿、痰等进行培养,给予亚胺培南西司他丁钠、莫西沙星联和替硝唑抗感染治疗.9月30日引流液培养结果:肺炎克雷伯菌(不耐药).10月1日复查头、胸、全腹CT,结果提示肝右前叶下段占位,脓肿(图1).抗感染治疗后患者炎症指标有所下降,生命体征稳定,但意识无法明显改善,左眼肿胀明显.