急性心肌梗死救治效率的昼夜差异性和非工作日与工作日差异性研究

• 作者: 何丹 周名纲 张翠 成联超 王燕凤 童兰 蔡琳
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 心肌梗死 院内诊疗 昼夜 夜间 院内死亡率 救治效率
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 285-291
• 页数: 7页
• 分类号: R542.22
• 语种: 中文
• DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.542

摘要

背景 在非正常工作时间入院就诊的患者,其救治质量和预后可能会较正常工作时间入院就诊患者差.而目前中国缺少关于急性心肌梗死(AMI)救治效率在不同就诊时间和就诊日期的差异性的研究.目的 比较夜间就诊和日间就诊、工作日就诊和非工作日就诊的AMI患者的救治效率和院内死亡率.方法 纳入2017年1月—2019年6月就诊于成都地区的11家已建立胸痛中心的三级综合医院的2109例AMI患者.根据患者就诊时间分为日间组(1235例)和夜间组(874例);根据就诊日期分为工作日组(1442例)和非工作日组(667例).比较两组AMI患者的临床特征、行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期救治效率〔症状发作至球囊开通的时间(S-to-B),症状发作至到达医院大门的时间(S-to-D),首次医疗接触至球囊开通时间(FMC-to-B),到达医院大门至球囊开通的时间(D-to-B),D-to-B达标率,FMC-to-B达标率〕和AMI患者院内死亡率,并分析患者院内死亡的影响因素.结果 夜间组行PCI的STEMI患者S-to-B、FMC-to-B、D-to-B长于日间组,D-to-B达标率、FMC-to-B达标率低于日间组(P<0.05).工作日组和非工作日组S-to-B、S-to-D、FMC-to-B、D-to-B、D-to-B达标率、FMC-to-B达标率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).夜间组AMI患者院内死亡率、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者院内死亡率、行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率高于日间组(P<0.05).工作日组和非工作日组AMI患者院内死亡率、NSTEMI患者院内死亡率、STEMI患者院内死亡率、行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率、未行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.051,95％CI(1.023,1.080)〕、诊断疾病〔OR=2.820,95％CI(1.163,6.841)〕、心源性休克〔OR=7.463,95％CI(4.066,13.697)〕、院内心搏骤停〔OR=5.729,95％CI(1.616,20.314)〕、多支血管病变〔OR=1.889,95％CI(1.080,3.303)〕、夜间就诊〔OR=1.788,95％CI(1.036,3.087)〕是AMI患者院内死亡的影响因素(P<0.05).结论 成都地区AMI的救治不存在工作日和非工作日就诊之间的差异,但存在昼夜差异.相对于日间来院就诊的AMI患者,夜间来院就诊的AMI患者院内救治延误更严重,心肌总缺血时间更长,且院内死亡率更高.