凝血功能联合APACHEⅡ及SOFA评分对血流感染患者预后的预测价值

• 作者: 杨明月 杨小娟 景佩 杨晓军 赵志军
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 重症监护病房 凝血功能 疾病严重程度评分 血流感染 预测价值
• 年，卷（期）: 2021,（12）
• 所属期刊栏目: 论著·重症感染
• 页码范围: 1434-1439
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20210910-01361

摘要

目的:探讨血小板计数（PLT）、凝血4项、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）对血流感染患者预后的评估价值。方法:采用回顾性方法，选择2016年1月至2020年10月在宁夏医科大学总医院重症监护病房（ICU）住院治疗至少1次血培养阳性的血流感染患者作为研究对象，收集患者的基础资料、病原菌分布、凝血功能和28 d预后等指标，根据血培养24 h内的实验室检查结果计算24 h内APACHEⅡ评分、SOFA评分。按28 d预后将患者分为存活组和死亡组，比较两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选出影响血流感染患者28 d死亡的危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析各危险因素对血流感染患者28 d预后的预测效能。结果:共纳入215例血流感染患者，28 d存活117例，死亡98例。检出病原菌256株，其中革兰阴性菌（G -菌）161株（占62.89%），革兰阳性菌（G +菌）76株（占29.69%），真菌17株（占6.64%），其他2株（占0.78%）；主要病原菌依次为大肠埃希菌（53株，20.70%）、肠球菌（37株，14.45%）、肺炎克雷伯菌（34株，13.28%）。与存活组比较，死亡组患者年龄更大（岁：60.98±16.08比55.64±16.35），体温、SOFA评分、APACHEⅡ评分、合并恶性肿瘤和肺部感染的比例及血乳酸（Lac）、肌酐（Cr）水平均更高〔体温（℃）：39.12±1.10比38.67±1.09，SOFA评分（分）：13.05±4.40比7.85±3.74，APACHEⅡ评分（分）：24.01±8.18比15.38±6.59，合并恶性肿瘤比例：15.31%（15/98）比12.82%（15/117），合并肺部感染比例：84.69%（83/98）比72.65%（85/117），Lac（mmol/L）：7.13±6.04比4.31±2.98，Cr（μmol/L）：189.73±141.81比124.55±106.17，均 P<0.05〕，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均明显延长〔PT（s）：19.51±15.16比14.94±2.86，APTT（s）：52.74±26.82比40.77±15.30，TT（s）：21.59±18.46比17.38±2.59，均 P<0.05〕，PLT明显降低〔×10 9/L：43.50（18.75，92.75）比86.00（36.00，154.50）， P<0.05〕。Logistic回归分析结果显示，体温、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分是影响血流感染患者预后的独立危险因素〔优势比（ OR）分别为1.388、1.023、0.817、0.916，95%可信区间（95% CI）分别为1.001~1.926、1.001~1.046、0.730~0.913、0.867~0.968， P值分别为0.046、0.043、0.000、0.002〕。ROC曲线分析显示，SOFA评分、APACHEⅡ评分、体温、年龄对血流感染患者预后均有一定的预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.815、0.795、0.625、0.594（均 P<0.05）；且4者联合预测的AUC高达0.851，特异度为79.3%，敏感度为74.2%，提示联合变量预测血流感染患者死亡的准确性更高。 结论:PLT、凝血4项有助于评估ICU血流感染患者预后，APACHEⅡ评分和SOFA评分与血流感染患者预后直接相关。