出院记录病案书写质量缺陷分析及对策

• 作者: 李文琦 许斌 邰雅宏
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 出院记录 质量检查 缺陷分析 对策
• 年，卷（期）: 2016,（4）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 18-19
• 页数: 2页
• 字数: 2346字
• 语种: 中文

摘要

目的：为规范出院记录书写、提高病案质量，对出院记录进行专项检查，找出问题分析，寻找改进措施。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范（2010版）》，结合江苏省卫生厅对出院记录的要求，自设检查表，将缺陷分为15项，对2014年5月某院归档的555份病历进行出院记录质量的专项检查。结果在此次专项检查中缺陷项在前3位的分别是带药疗程缺失76.92%，主要诊疗经过过简或缺失58.56%，门诊随访及注意事项缺失54.95%。结论从格式、标准和系统设置上强化管理，是进一步提高出院记录书写质量的新方法。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	许斌		12	46	4.0	6.0
2	李文琦		10	38	3.0	6.0
3	邰雅宏		4	16	3.0	4.0