住院患儿药物类不良事件人为因素的奶酪模型分析

• 作者: 丁娟 李亚南 郭礼
• 来源期刊: 全科护理
• 关键词: 儿科 不良事件 人为因素 瑞士奶酪模型
• 年，卷（期）: 2019,（1）
• 所属期刊栏目: 护理管理
• 页码范围: 94-96
• 页数: 3页
• 分类号: R197.323
• 语种: 中文
• DOI: 10.12104/j.issn.1674-4748.2019.01.038

摘要

[目的]应用瑞士奶酪模型分析住院患儿药物类不良事件中的人为因素.[方法]选取2014年1月-2017年12月某三级甲等医院护理不良事件上报系统中主动上报的住院患儿药物类不良事件65例,采用瑞士奶酪模型对人为因素从组织影响、不安全监督、不安全行为的前兆及不安全的行为4个方面进行分析.[结果]住院患儿药物类不良事件的人为因素涉及瑞士奶酪模型的各个方面.[结论]应用瑞士奶酪模型对住院患儿药物类不良事件中人为因素进行全面分析,有助于儿科护理管理者转变对不良事件管理方式.