基于ECRS的医保患者出院结算流程再造

• 作者: 张文砚 张燕 潘艳飞 聂广孟
• 来源期刊: 中国卫生经济
• 学科: 医学
• 关键词: 医保患者 出院结算 流程重组
• 年，卷（期）: 2020,（8）
• 所属期刊栏目: 经济运营
• 页码范围: 71-74
• 页数: 4页
• 分类号: R1-9|F223
• 语种: 中文
• DOI: 10.7664/CHE20200818

摘要

目的:改变医保患者出院押卡三天后返院结算的现状,实现医保患者出院当日结算.方法:利用ECRS分析法剖析案例医院当前医保患者出院结算现状,通过取消、合并、调整顺序、简化四原则进行流程改造,主要对策为培养医事医保审核能力、提高医护人员配合度、系统计价替代手工计价及开发HIS支撑系统.结果:案例医院实现医保患者出院当日结算,医保患者出院当日结算率由21％升至95％;医保结算流程大大简化,由13步减少为7步,患者临柜次数由2次减少为1次;内外部满意度均有提高,2018年案例医院办理入院和出院手续便捷一项市属医院排名由第3名升为第1名;2018年医保平均拒付率为0.18‰,纵向比较比2017年平均拒付率(0.29‰)降低38％,横向比较与市属公立综合医院(0.4‰)低55％.结论:案例医院通过对医保患者出院流程进行改造,实现了服务流程的飞跃、服务效率及服务品质的飞跃,以患者为中心,最终实现了患者就医体验的飞跃,同时为同类医院出院办理提供参考.